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前列腺疾病 温经散寒法在治疗慢性盆腔疼痛综合征中的应用 吉庆 南京市中西医结合医院(210014) 【关键词】慢性盆腔疼痛综合征；温经散寒法；天台乌药散；当归四逆汤；少腹逐瘀汤 慢性盆腔疼痛综合征(CPPS)是泌尿男科临床常见疑难病．其发生率占所有前列腺炎的90％， 95％。以往治疗多从清热利湿、活血化瘀、疏肝行气、补肾通络等方面论治．而温经散寒一法在治 疗上往往不被重视。笔者认为，由于湿浊长期盘踞精室，阳气渐耗，寒从内生。加上过用抗生素及 寒凉药物等因素，本病中、后期寒证并不少见，应用温经散寒法治疗，颇能减轻或消除疼痛。改善 症状和提高患者生活质量，获效较为满意。现不揣浅陋，将其肤浅应用体会介绍如下。 l气滞寒凝型，选天台乌药散 肝经循少腹，绕阴器，若阴寒之邪客于肝脉，则肝失疏泄，气机阻滞。一方面，由于气机滞留不 通，不通则痛，可引起少腹牵引会阴、腰骶等部坠胀冷痛；另一方面，气滞则不能疏通水道，水道通 调受阻，则可引起小便不利。因此，寒凝肝脉、气机阻滞是造成慢性盆腔疼痛综合征局部疼痛不适 和排尿症状的重要病机。天台乌药散载于金元·李东垣《医学发明》，由台乌药、木香、小茴香、青 皮、高良姜、槟榔、川楝子、巴豆等组成，原用治气滞寒凝之小肠疝气疼痛。据”异病同治”机理，也 可用于治疗气滞寒凝型慢性盆腔疼痛综合征。 刘某，男，42岁，司机。2008年10月18日初诊。6年来少腹、腰骶、会阴、睾丸等部坠胀不适， 伴有小便不畅，滴沥不尽，偶有尿末滴白。在某医院诊断为”慢性前列腺炎”，前后迭用抗生素、d一 受体阻滞剂等西药及清热利湿、活血化瘀中成药治疗，未能获得满意疗效。现证：少腹引控睾丸而 痛，并放射至右侧腹股沟及大腿根部，遇寒痛甚，得暖稍舒，尿道灼热，有蚁行感，尿有余沥，汗不 出，13不渴，舌淡苔白，脉弦细。肛门指检：前列腺中央沟变浅，左侧叶有结节感，轻触痛。前列腺液 检查：卵磷脂小体(+)，WBC4—6个／HP。考虑为素体阳虚或过用寒凉，导致寒凝肝脉，肝失疏泄， 气机阻滞而引发疼痛。治以温经散寒、行气止痛为主．方从天台乌药散加减出入。处方：台乌药 痒基本消失。随症加减，再服21剂，诸症消失。随访3月。未见反复。 2血虚寒凝型．选当归四逆汤 素体血虚，血虚受寒，则血寒凝滞，经脉阻滞不通，不通则痛，同样可引起少腹牵引会阴、腰骶 等部坠胀冷痛和小便不利等慢性盆腔疼痛综合征的典型症状。当归四逆散首载于汉·张仲景《伤 寒论》，由当归、桂枝、芍药、细辛、甘草、通草、大枣等组成。由于该方基本功效为温经散寒、养血通 脉．故亦可移用于治疗血虚寒凝型慢性盆腔疼痛综合征。诸药合用．可温通下焦血脉，以祛经脉中 客留之寒邪而畅通血行，从而达到缓解局部疼痛和小便不利之目的。 肖某，男，37岁，公务员。2009年12月21日初诊。腰骶及会阴部坠胀疼痛2月余。素有慢性 前列腺炎病史多年。此次发病缘于两个月前受凉感冒而觉腰部冷痛不适，并逐渐加重，掣引双股， 少腹胀满，伴有小便频数、分叉，滴沥不尽，排尿终末有白浊滴出。就诊时患者神情苦闷，局部胀痛 依旧．但得温痛减，手足厥冷。13不渴，舌苔淡白，脉沉细。肛门指检：前列腺不对称，质韧，有结节 6～8个／HP。此系血虚受寒，寒凝经 感。前列腺液检查：色乳白，pH值正常，卵磷／I旨／1,体(++)，WBC 脉。不通则痛所致。治以温经散寒，养血通脉为主，方从当归四逆汤加减出入。处方：当归129、桂枝 -389- 前列腺疾病 水煎服，每日l剂。服药2剂，患者便来电告日：”服此药后遍身微汗，身体亦随之温暖，坠胀感似 有减轻，但感觉倦怠乏力”。嘱不必顾虑，继续服用。服药5剂后，腰骶、会阴等部坠胀疼痛明显减 轻，小便开始通畅。12月28日复诊：效不更方，示原方继服14剂。三诊(元月12日)时，疼痛和尿 路刺激症状已基本消失，睡眠亦安，唯排尿终末仍偶有白浊。原方加减，又调理巩固1月余，诸症 悉除。 3血瘀寒凝型．选少腹逐瘀汤 任、冲二脉皆起子胞宫，下出会阴，前沿腹行，而足厥阴之