体外膜肺(ECMO)在儿科临床应用(附四例报道).pdfVIP

·74· 标准：(1)肺氧合功能障碍，PEEP8cm巩O，Fi050．8来调整肝素用量。早期辅助流量较高时，ACT一般控制在 inm kPa 140—160 持续12h时，Pa02／Fi02150Hg或A-aD0260 S即可。随着心功能的改善，泵流量的降低，ACT cln (2)Pm40 H20时pH7．25或发生空气渗漏综合应维持稍高的水平，一般以160一180s为宜。 m．1ll 征。(3)急性肺损伤后Pa055．3kPa(40Hg)，pit小 ECMO并发症可分为机械性的及患者相关性医疗并 kPa 于7．2达2h；(4)常规呼吸支持4h后，Pa027．3发症，前者包括氧合器衰竭、循环管道破裂及驱动泵功能障 137 (55mmng)，pH小于7．25；(5)人工呼吸出现气道压力碍及插管脱出等。根据Lewandowski等观察27h的 伤；(6)EVLW15ml／kg，持续3h以上；(7)高频震荡通ECMO运行结果，ECMO机械性并发症主要为驱动泵功能 气支持，氧合指数大于25，2—4h以上。一旦符合任一条 障碍、循环管道破裂及插管脱出。本文小儿患者未出现机 指征，应尽快进行ECMO。上面的指征及上机时机还有待械方面的并发症。患者相关的医疗并发症主要是外科手术 进一步临床验证。 后伤口出血、渗血、神经系统并发症、肝肾功能衰竭和各种 关于ECMO的禁忌证广泛接受的标准是：不可逆中枢感染及代谢紊乱等。总结多篇文献报道ECMO患者相关 神经系统损害、严重的慢性肺部疾病、严重的多脏器功能衰 的医疗并发症以出血、渗血最为常见，这主要与持续静脉肝 竭、有预后极差的病变存在(如癌症)及免疫抑制等。目 素化有关。Kaoch等报告使用肝素涂抹管道能明显减少失 前，由于肝素涂层ECMO设备的使用，有抗凝剂禁忌使用血、输血量及肝素的用量且成活率高于使用非肝素涂抹管 的情况作为排除标准值得商榷。 道系统的患者。本文2例患儿均有出血及渗血发生，后经 ECMO治疗后前24h，患儿可能会出现x线胸片渗出 减少肝素用量，将ACT控制在150—160S之间，出血及渗 加重的表现，这种情况下不用增加呼吸机参数，肺部状况会 血现象明显减少。为防止和减少感染机会，我们建议 随着强化利尿治疗，或应用肾替代治疗(腹膜透析或超滤) ECMO最好能在层流病房中实施，本文d,JL患者是在层流 后改善。本文病例未出现这种情况。在不合并急性肾功能 病房执行ECMO。另因股动静脉插管且引流管及灌注管内 衰竭的情况下，选择速尿lmg／kg负荷量，之后按0．2—径较粗，因此还特别注意下肢缺血、坏死，尤其是小儿，均需 0．3 mg／(V．g·h)维持可获得有效的利尿效果。在最大限度严密观察，积极处理。 的循环支持及强化利尿后，尿量仍1ml／(kg·h)者，可在 总之，在ECMO的临床实施过程中，任何1例F．CMO ECMO回路中应用血液滤过装置，去除体内过多的水分及应用前，首先要权衡的是适应证、并发症与治疗效果之间的 校正电解质。 关系。其次是ECMO的时机，早期ECMO辅助，尤其要在 抗凝管理是ECMO期间的一个重要内容。尽管使用全身器官功能损害出现前安置，是提高ECMO生存率的重 肝素涂抹的ECMO系统，仍然需要在建立ECMO时给予要因素。第三，ECMO期间的精细管理，预防并降低感染 全身肝素化，一般按公斤体质量给予30u的肝素。ECMO相关的多器官功能衰竭是进一步减少死亡的关键。ECMO 建立后可予半量鱼精蛋白中和或不予中和。随着肝素代 是疗效肯定、有前景的重症急救治疗方法，随着经济水平的 谢，ACT将逐渐缩短，当ACT降至200s时开始追加肝素， 提高、研究认识的深入和专业队伍的充实，将会挽救更多的 通常由小剂量2—4U／(kg．h)开始，每2—3小时复查ACT危重患者。 体外膜肺(ECMO)在儿科临床的应用(附四例报道) 张晨美杨子浩叶盛林茹孙眉月 刘涛楼晓芳 (浙江大学医学院附属儿童医院，杭州31