下颈椎椎弓根固定徒手置钉技术及其应用.pdfVIP

201 173 1年6月5日颈椎问盘病专题 下颈椎椎弓根固定徒手置钉 技术及其应用 北京大学第三医院骨科 张立 1．1 颈椎椎弓根螺钉固定技术的优点 颈椎椎弓根呈类似管状骨结构，是颈椎最坚强的骨性部分，而两侧椎弓根轴线的延长线几乎成直 角相交，使颈椎椎弓根螺钉能呈三维固定且较侧块钢板固定允许使用更长的螺钉，使固定后颈椎在各 个方向的稳定性进一步得到加强。众多生物力学研究结果表明，颈椎椎弓根螺钉固定技术的生物力学 稳定性要优于其他的各种颈椎内固定技术，甚至超过前路钢板+后路侧块固定技术。因此，颈椎椎弓 根固定技术在治疗包括颈椎骨折脱位、矫正后凸畸形以及恢复并维持正常椎间盘高度和正常生理弯曲 等方面比现有的其它颈椎内固定技术更具优越性。 1．2颈椎椎弓根钉固定的适应证 颈椎椎弓根螺钉技术适用于所有需要后路固定的颈椎病例，Abumi总结颈椎椎弓根螺钉内固定的 手术适应证有：(1)外伤所导致的颈椎骨折脱位三柱破坏；(2)颈椎和颈髓部肿瘤切除后存在颈椎不稳 者；(3)颈椎后路畸形矫形术，(4)部分骨质疏松患者特别是椎板或后路结构难于固定者，(5)颈椎退 变造成颈椎不稳者。 与其他的颈椎内固定方式相比，颈椎椎弓根钉技术在下列应用方面有着显著的优点： (1)颈椎损伤中，单侧或双侧关节突绞锁，如采用前路手术，则复位困难；后路复位结合前路 固定的手术，则增加了手术的内容与创伤打击。如采用后路切开复位，椎弓根钉固定与融 合，复位容易且可以达到解剖复位，对于陈旧性脱位，也比其他的手术方式易于复位，结 合广泛的后路单开门椎板成形术，则使一个手术切口可以同时达到解剖复位、坚强固定和 广泛减压的目的， (2)颈椎损伤中，多个椎骨的骨折，同时伴有广泛的椎管狭窄或长节段脊髓受压时，采用后路 椎弓根钉固定，结合广泛的后路单开门椎板成形术，则使一个手术切口可以同时达到坚强 固定和广泛减压的目的， (3)退变性颈椎后凸是椎板成形术的相对禁忌，多节段颈脊髓受压的脊髓型颈椎病同时伴有退 变性颈椎后凸者，后路减压后，脊髓不能充分向后方退让而使减压效果不良。而单纯前路 174 ，北京大学第三医院骨科2011年全国脊柱外科研讨会论文集』 ，．．—。…．一 ／ 一，一一～一 加了病人的创伤和打击， 脊髓减压效果也不满意。颈后路椎板成形术结合椎弓根钉矫形内固定术可以很好地解决这 一难题，能比较好地矫正颈椎后凸，使椎板成形术后脊髓能充分向后退让减压。椎板成形 术结合椎弓根钉矫形内固定术扩大了椎板成形术的适应证； (4)累及节段较多的颈椎后凸畸形，单纯前路矫形及固定效果较差，前后路联合手术的手术创 伤打击又较大。采用悬吊牵引预矫形结合椎弓根钉矫形固定术，矫形固定的节段范围不受 限制，可以较好地矫正颈椎后凸畸形。 1．3颈椎椎弓根钉固定的禁忌证 颈椎椎弓根螺钉固定术的绝对手术禁忌证是解剖上椎弓根没有髓腔或椎弓根损伤的病例，相对禁 忌证是横突孔变异、椎动脉畸形及椎动脉硬化斑块形成者，因此术前CT检查非常重要，同时，进行 椎动脉超声或造影检查，明确有无椎动脉畸形及硬化斑块也非常重要。 1．4颈椎椎弓根置钉的风险 与胸腰椎不同，颈椎椎弓根不但细小而且还处于四周由椎动脉、脊髓和上、下位神经根所形成的 狭窄空间中，使椎弓根螺钉的置入难度和危险性都相应增大，因此对于颈椎椎弓根螺钉的置钉有特殊 的要求。 现在常用的颈椎弓根螺钉置钉技术分为计算机导航引导下置钉和徒手置钉两大类。无论实验研究 还是临床报道，均认为计算机导航引导下颈椎椎弓根钉置钉的准确率明显高于各种徒手置钉技术。 计算机导航置钉技术虽置钉准确性高，但仍有其至今尚无法克服的缺点，限制了临床的推广和应 用：(1)计算机