消渴病肾病病机浅述.pdfVIP

消瘅篇 尿病肾病的后期，后期多因糖尿病肾病肾功能不全才易出现血虚证，到了这一阶段，患者降糖药物 的用量往往有减少，加之后期常有营养不良，可能放松对饮食的控制，因此可能导致血糖的升高， 也可能跟收集的病例血糖控制不良有关，故而出现了血虚证和餐后2小时血糖(PBG)之间的联系。 参考文献 【1】赵进喜，牟新，王世东，等．中西医结合治疗糖尿病肾病肾功能不全代偿期临床分析叨．中医 药学刊，2005，(3)：440掣2． 【2】赵进喜，。吕仁和，盂庆钢，等．糖尿病肾病肾功能衰竭防治优化方案研究【C】．世界中医药学 会联合会糖尿病专业委员会专家文集(第二辑)．2005：316．325． 【3】肖相如．著名肾病学家时振声教授系列经验之八糖尿病肾病的证治经验【J】．辽宁中医杂志， 1998，25(8)：346． 【4】王晓光，王亚丽，张佩清．张琪教授辨治糖尿病肾病经验介绍田．新中医，2005，37(3)： 20．21． 消渴病肾病病机浅述 谭倩庞博 北京中医药大学东直门医院硕士研究生 摘要糖尿病肾病的基本病机可概括为本虚标实。按照“本虚标实”病机，将消渴病肾病本虚 病机概括为肾元亏损、阴阳俱虚，将标实病机概括为湿浊瘀毒内阻。根据正虚定证型，标实定证候 的原则，将消渴病肾病分为早期、中期、晚期，并阐明该病各期的具体病机特点。 关键词消渴病。肾病；糖尿病肾病；病机 消渴病肾病即西医所谓的糖尿病肾病(Diabetic 并发症，也是一种常见的继发性肾小球疾病。所谓糖尿病肾病是一种以血管损害为主的肾小球病变， 即糖尿病性肾小球硬化症(Diabetic 率为30％～40％，2型糖尿病为20％-．．-,60％t11，其中糖尿病肾病占糖尿病患者死亡率的60t21。 消渴病肾病作为中医病名，是吕仁和教授在整理古代文献的基础上，参照现代医学有关认识， 并结合临床实际提出的【3J。吕仁和教授认为糖尿病肾病病位在肾脏，从尿中出现微量蛋白直至终末 期。肾功能衰竭出现的尿浊、水肿、胀满、关格等一系列表现，均属于肾病范畴。而糖尿病肾病是由 于糖尿病而发生，又有别于其他肾病，因此将其定名为“消渴病肾病”。 1．消渴病基本病机与消渴病肾病的发病 消渴一病，以阴虚为本、燥热为标，如《素问．阴阳别论》所云：“二阳结谓之消。”吕仁和教授 将消渴病分为“脾瘅”、“消渴”、“消瘅”三个阶段【4】。《黄帝内经》中详细阐述了这三个阶段的发展 传变规律，《素问．奇病论》日：“有病口甘者……此五气之溢也，名日脾瘅。……此人必数食甘美而 多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。”《灵枢．本藏》曰：“心脆则善病 消瘅热中”。并日：肺脆、脾脆、肝脆、肾脆则俱“善病消瘅易伤”。“消瘅”期是消渴病并发症相继 ·225· 世界中医药学会联合会糖尿病专业委员会专家文集 出现的时期，消渴发展的结果是消瘅，消渴不解则伤人五脏，且相对薄弱的脏腑会先受牵累。消渴 病程多迁延难愈，久病入络，热结、气滞、血瘀、痰湿、浊毒互相影响，日久在“肾脆”基础上， 肾之络脉形成“微型瘾瘕”【5】，以致。肾体受损，肾用失司，从而导致消渴病肾病的发生。 糖尿病肾病相当于中医学消渴病继发的水肿、胀满、尿浊、关格症，与古代所谓“。肾消”也有 密切相关。如巢元方诸病源候论》所云：“消渴其久病变。或发痈疽，或成水疾。”消渴病肾病多 由消渴病失治误治，饮食不节而发病，禀赋不足、劳欲太过、情志失调亦为主要病因。消渴病肾病 起病缓慢、逐渐进展，常随病程的延长而逐渐加重。病位主要在肾，常涉及肺、肝、脾、胃，后期 涉及心。病性多为虚实挟杂，因虚致实，因实更虚，逐步进展。本病病势，相对缓慢，多由气阴耗 伤，而致脾肾阳虚，进而肾阳衰败，五脏俱伤。 2．消渴病肾病“本虚”、“标实”病机 消渴病肾病的基本病机为本虚标实。本虚系指阴阳、气血、五脏之虚；标实系指水湿、痰浊、 瘀血等病理产物。在疾病不同的发展阶段，其病机侧重点有所不同，但皆以本虚标实为特点。 本虚有气阴两虚，阴损及阳，阴阳俱虚的发展总趋势。其中正虚虽以禀赋不足、五