小肠镜应用指南及进展.pdfVIP

第十届国际治疗内镜及消化病学术会议专题报告及论文汇编 继续教育课程 小肠镜应用指南及进展 南方医科大学南方医院消化内科研究所(510515)智发朝 小肠是人体最长的器官。其疾病的临床确诊仍比较困难，对其检查手段虽有很多，但小肠镜是目前 诊治小肠疾病的重要手段。当今临床应用的小肠镜包括双气囊电子小肠镜和单气囊电子小肠镜．二者均 通过带气囊的外套管辅助进行，故将其统称为“气囊辅助小肠镜”或“气囊辅助内镜”。小肠镜在临床 的应用已从单纯的诊断到诊治兼具。 一、小肠镜的发展历史 20世纪后30年国内外临床报道的小肠镜有多种，按其插镜的方法分为推进式小肠镜检查法(push enteroscopy)、探条式小肠镜检查法(sonda en— teroscopy)、母子式小肠镜检查法。这些方法主要经口进镜，观察的小肠范围有限，操作难度较大．虽 然解决了部分临床问题，但应用非常受限。 2000年胶囊内镜首先在国外用于临床。2004年国产胶囊内镜面市，至今在全世界范围内已经完成 了100万例次的检查。检查属无创性．国内报道胶囊内镜对不明原因的消化道出血的诊断率为81％。 但对出血量比较大、或伴有肠梗阻者胶囊内镜并不适宜。且不能取材。 ballonen- 2003年．日本学者山本博德与富士写真光机株式会社共同研制的双气囊小肠镜(double 射、息肉切除等治疗。此技术在2003年美国DDW交流后。其卓越的功能很快在全球引起轰动。同年 进入我国临床，至今在我国已有120余套。对不明原因的小肠出血诊断率可达92．6％，就单项技术而 言，属诊断小肠疾病效率最高者。 ballon 2007年，单气囊小肠镜(single 我国开始使用，至今国内已有数篇(少于lO篇)文章报道。 2008年，美国又推出了螺旋式小肠镜内镜检查(spiral 肠镜或单气囊小肠镜的螺旋外套管，临床意义在于提高插镜速度、缩短检查时间。 二、关于名称及英文缩写 由于双气囊小肠镜和单气囊小肠镜。既可以诊治小肠疾病，也可以诊治上消化道和结肠甚至胆胰的 疾病，因此于2006年8月5日第一届国际双囊内镜会议(东京)上，经来自全球的专家讨论，将双气 baiion 囊小肠镜又称作双气囊内镜(double ballon 镜(single assist assist 辅助小肠镜”或“气囊辅助内镜”(hallonenterscope，或baiionendoscope，BAE)。 三、小肠镜检查的适应证和禁忌证 中华医学会消化内镜学分会(小肠学组)提出的DBE检查的适应证和禁忌证，也适合于SBE(甚 至SE)。 (一)适应证 1．原因不明的消化道(小肠)出血及缺铁性贫血。 2．疑小肠肿瘤或增殖性病变。 3．疑小肠克罗恩病(Crohn’sdisease)。 4．不明原因小肠梗阻。 5．不明原因腹泻或蛋白丢失。 6．小肠内异物。 一23～ 继续教育课程 第十届国际治疗内镜及消化病学术会议专题报告及论文汇编 7．外科肠道手术后异常情况(如出血、梗阻等)。 8．已确诊的小肠病变治疗后复查。 9．相关检查提示小肠存在器质性病变可能者。 (二)禁忌证 1．严重心肺功能异常者。 2．有高度麻醉风险者。 3．无法耐受或配合内镜检查者。 4．相关实验室检查明显异常(重度贫血、严重低ALB．等)。 5．完全性小肠梗阻无法完成肠道准备者。 6．多次腹部手术史者。 7．低龄儿童。 8．其他高风险状态或病变者(如中度以上EGV、大量腹水等)。 9．孕妇。 四、小肠镜检查的准备