医疗损害司法鉴定中谨慎注意义务理解与应用.pdfVIP

医疗损害司法鉴定研讨会论文集 法医临床篇 医疗损害司法鉴定中谨慎注意义务的理解与应用 胡永良，张武，柯玮，张白伟 (皖南医学院，安徽芜湖241002) 摘要：《中华人民共和国侵权责任法》自2010年7月1日起施行以来，医务人员是否违反应尽的“注意义务”成为判断 医疗过错的主要依据。本文旨在结合自己办案实践，浅谈对医疗纠纷司法鉴定中谨慎注意义务的理解与应用。 关键词：侵权责任法；医疗纠纷；司法鉴定；注意义务 1 基本概念 1．1注意义务的定义 意义务就是义务主体谨慎、小心地行为(作为或者不作为)而不使自已的行为给他人造成损害的义务。 1．2谨慎注意义务的定义 of care)，即： “谨慎”是指对外界事物或自己言行密切注意，以免发生不利或不幸的事情；“谨慎注意”(duty 对事物做整体的、细节性的考虑，小心评估利弊得失，并且反复思餐自己的决定和行为所造成的结果．由此可 见，其行为的缜密、利益最大化、危害最合理化；涉及医疗行为中的义务应是符合医疗卫生法律法规、一般医疗 规范遵守的责任。由此可见，医疗行为中谨慎注意义务具体包括一是医疗行为危害后果的预见义务；二是医疗 行为危害后果的避免义务。谨慎注意义务有别于一般注意义务，作为医疗特殊行业，自然适用谨慎注意义务丽 非一般注意义务，一方面要求行使注意义务人必须具备谨慎的能力，即排斥非法行医行为，以及跨专业执业等； 另一方面具有谨慎能力人不能降低要求，只完成一般注意义务，或者盲目自信，或无原则的个人经验、祖传秘 方。尽管医务人员经常强调我们不是“神”，但社会和法律要求其“圣贤”。法律要求专科医生相当的谨慎程度较 一般普通全科医生要高，体现专科诊疗原则，而客观现实中存在诸多扩大执业范围行医现象。例如：本人今年鉴 定的一例案件：患者腹膨隆腹胀、排尿困难、呼吸困难，排尿后稍许缓解，门诊普外科收住，辅助检查显示“腹部 巨大囊性包块，考虑来源于附件”，病程中未请妇产科会诊，因准备手术过程中排尿量少．两次请泌尿外科会诊， 均建议行导尿以排除尿潴留，但床位邀请会诊医生仍坚持己见“囊肿”，术中打开腹腔台上会诊明确“低张性膀 胱尿潴圈”，显然本案中违反专科谨慎原则和未尊重专科谨慎能力。谨慎还体现在职称不同医生能够谨慎的程 度，主任医师技能娴熟、经验丰富……，故应用其职称相当的谨慎，而非一般医生的谨慎。 1．2．1危害结果预见义务 如果医务人员在行为时预见到他的行为会损害患者的利益，那么就要对患者承担注意义务。伴随责任的自 愿承担，即医务人员出于职业自愿而对患者承诺承担专业职责、责任或者义务的情况，诸如：危及生命的损伤及 其发展的预见、救治原则预见(顺序：危及生命、功能重建、减少并发症、形体恢复等)、鉴别诊断中预见、最佳治 疗方案预见、术后并发症及制定治疗观察方案的预见等等。例如：一私立医院在C臂机故障状态下凭经验为一 位67岁女性患者施行右股骨粗隆问骨折钢板加压钉内固定术，术后也无法验证钉道固定位鼹正确如否．术后 15天出院，摄片显示：加压钉角度异常，未能经股骨颈达股骨头下、却自大粗隆附近穿出达髋臼上缘上，此时该 医生留下了复查摄片，将患者办理出院，出院后未安排摄片复查，患者因终Et疼痛于两个月后在其他医院摄片 发现异常，由于固定钉的松动切割导致股骨粗隆节段钉体附近骨坏死、呈蜂巢样改变。显然该医疗行为存在以 下预见不足现象：手术时无法完成预见准确性、手术后无法完成预见完好性、出院时发现异常未能纠正本该预 见的不愈合危害、出院医嘱未建立方案丧失及时救治及转院治疗的机会进一步扩大可预见的危害，放任患者病 情发展扩大。整体上表现为“未尽到危险结果预见义务”。本人接触过一例用药上危害结果预见义务案件：应届 高考生因青春痘接受特色治疗，医师采用中西医结合、内服外用药物同治方案，按号分为三组药(未提供具体名 称)，使用三天后，似显感冒，电话咨询后答复“无碍”、“秘方治愈很多人”。服用治疗感冒药物两天后“好了”，再 5 医疗损害司法鉴定研讨会论文集