咪唑安定复合小剂量氯氨酮在麻醉前应用.pdfVIP

现退行性改变，睾丸呈现不同程度的萎缩状态，镜下可见睾丸内有相当多的曲细精管精子发生异常，数量减 少，提前成熟的精子增多，各级生精细胞脱落，间质细胞核固缩，胞体变小，问质水肿；附睾内的上皮细胞萎缩变 小，精子数量减少；血清促黄体生成激素、睾酮明显降低，泌乳素显著升高；微循环出现特征性的改变， 主要表现为红细胞聚集成长链状，血流速度缓慢，呈粒流或缓粒流，甚则出现停滞现象，大量的白细胞粘 着于管壁，使管腔变窄。乌头碱为主要成分的温阳益气、活血化瘀中药复方可逆转耐受依赖大鼠的睾丸、 附睾退行性改变，恢复紊乱的性激素水平；改善微循环，使血液流态基本恢复正常，呈线流和线粒流，减少 白细胞的粘附【2，9j。参附汤及参附注射液中人参、附子益气回阳，能减轻吗啡耐受依赖小鼠及大鼠体重的下 降，并促进体重的回升【l们。我们在实验中观察到乌头碱提取物高乌甲素可以抑制吗啡耐受过程中STAT3表 达的上调，推测高乌甲素可能通过JAK／STAT3信号通路参与拮抗慢性吗啡耐受。 参考文献(略) 咪唑安定复合小剂量氯氨酮在麻醉前的应用 高林兵 广州中医药大学祈福医院麻醉科 椎管麻醉因操作简便对机体的生理机能干扰小， 而在我国各级医院中被普遍应用，患者进入手术 室之后，多数心怀恐惧，不能很好的配合麻醉操作。 在麻醉前使用咪唑安定加小剂量氯氨酮取得较好 效果，现报告如下： 1资料与方法 女92例，年龄18岁到60岁，术前无肝。肾疾病，无精神异常，无记忆力、听力、视力障碍。 方法：200例病人随机分AB两组，每组100例，患者入手术室后，开放外周静脉，无创持续坚 测血压、心率、血氧饱合度还有ECG，鼻导管吸氧每分钟三升。A组：咪唑安定(恩华制药厂生产的 10mg，5分钟后，行硬膜外腔穿刺；B组为对照组，注射生理盐水，硬膜外腔穿刺同A组，两组观察 30分钟，观察期间不给其他辅助用药，所用局麻药为1％的利多卡因0．375布比卡因，椎管给药以后，、 麻醉效果确切，术中若患者自感不适，给予芬太尼。注药后镇静程度以OAA／S平衡判断。(表1) 表1 OAA／S镇静平衡评分标准(分) 反应性 评分 对正常语调呼名反映快 5(清醒) 对正常语调呼名反映冷淡 4 仅对大声和(或)反复呼名有反映 3(浅睡) 仅对轻推动有反映 2 对推动无反映 1(深睡) 遗忘程度分为：自行正确回忆为不产生遗忘，经提示部分回忆为不全遗忘：经提示也不能回忆为 完全遗忘。 9 硬膜外穿刺配合程度：患者能接麻醉医师要求，摆出正确穿束4体位，穿刺不动为配合；病人无法 摆出穿刺体位，需助手配合，穿刺时动为不配合。 饱合度(SPOR)，镇静程度，硬膜外穿刺时配合程度，术中辅助用药情况，术后24小时调查患者对硬 膜外穿刺遗忘程。 300 标准差()表示，采用卡方检验进 统计分析：数据均采用SPSSl0．0软件包处理，数据以均数 行统计处理。P0．05为非常有显著性差异。 2结果 MAP注药后5分钟、10分钟升高，P0．05有显著性差异。 A、B两组注药前后不同时间HR、MAP、SPO变化() 77．5±14．8 79．1±15．3 80．8±16．0 80．4±16．6 HR(次／分)A组．85．6±16．9 B组 84．7±15．8 90．4±16．1 89．9±14．7 91．1±15_388．9±13．8 MAP(KPA)A组 13．3±1．6812．0±1．6l 11．9±1．47 12．2±1．5512．3±1．46