自体输血分类以及在外科手术中应用.pdfVIP

加，达到正常水平。 另外，颅骨缺损可以引起脑脊液循环的紊乱，临床上表现为颅内压异常，有时可见侧脑室移位、扩 大、变形，有时合并脑积水和硬膜下积液。本研究对20例术前表现有SSFS的病例实行了腰穿检查，测得 的颅内压低于正常颅内压水平，而在行颅骨成形术后复查腰穿，平均颅内压在正常范围。这可能是因为 去骨瓣区的皮瓣较大，没有颅骨的支撑，皮瓣可随着脑搏动，甚至可随着呼吸运动，一定程度上缓冲脑 脊液的压力，使颅内压降低，其次，本组病例均为颅脑外伤后行去骨瓣减压术后的颅骨缺损，脑组织均 有不同程度的坏死、吸收，颅内容积亦减小。两组病人手术前后的颅内压无统计学差异，提示早期钛网 颅骨成形术亦能有效改善颅骨缺损患者的颅内压异常。 颅骨成形术可以使部分颅骨缺损患者的临床表现缓解，虽然仍有部分患者的临床症状不能通过颅骨 成形术得以缓解，但大多数的患者，特别是缺损面积大的患者的临床症状在颅骨成形术后得以缓解、消 失。在本研究中，两组病人的大多数患者在颅骨成形术后症状得以缓解。目前，颅骨修补手术不仅仅是 因为美容的需要，它更应该是一种治疗性的手术，特别是对于大面积颅骨缺损的患者，因为皮瓣凹陷综 合症最常见于大面积的颅骨缺损的患者。 传统的颅骨成形术是在去骨瓣减压术后3个月行颅骨成形术，若为开放性颅脑损伤或有颅内感染病 史，颅骨成形术应放在去骨瓣减压术后6个月以上实行，这主要是基于对减少颅内感染和原发脑损伤的恢 复情况的考虑。但是，颅骨缺损在早期即引起CSF循环、大脑皮层灌注和代谢的紊乱，早期行颅骨成形术 可以早期阻断这些病理过程的发展，反之，延迟颅骨修补的时间越长，这些病理过程造成的不可逆损害 越大，而伤后1．3个月是神经功能恢复的最快时期，尽快恢复颅腔的完整性对促进神经功能恢复有着重要 意义。所以，我们认为，在没有手术禁忌的情况下，应尽早行颅骨成形术。基于对术后感染的考虑，笔 者不推荐对开放性颅脑损伤的病人或开颅去骨瓣减压术后并发颅内或头皮感染的病人实行早期颅骨成形 术，至于颅骨成形术的材料，我们选择钛网作为修补材料，钛对人体骨和软组织有很高的组织相容性， 足够的强度和射线可透性，极少出现过敏反应，排异反应，不影响患者行颅脑CT或MR检查，同时网孔的 存在，有利于塑型。 本组病人中，无术后感染发生，两组中的大部分患者在接受颅骨成形术后早期和三个月时症状得到 好转，早期接受颅骨成形术组的病人症状缓解的更快，两组之间的差异有统计学意义，所以我们认为对 去骨瓣减压术后颅骨缺损的患者，在掌握手术适应症的前提下，早期行钛网颅骨成形术是有助于减少颅 骨缺损并发症和减轻皮瓣凹陷综合症。 自体输血分类以及在外科手术中的应用 浙江大学医学院附属儿童医院脑外科(310003) 徐城炎综述 【摘要】自体输血是指采集或回收患者的血液在术中或术后输回患者体内的方法，是减少因血型不 合引起溶血性输血反应、因异体输血产生过敏反应和避免输血相关疾病传播以及缓解血液紧张的有效手 段，尤其对一些稀有血型患者输血具有重要意义。自体输血主要分为术前自体采血贮存技术，急性血液 ·314· 稀释技术，术中及术后术区血液回收技术3种方式。现对这3种方式的自体输血在外科手术中的应用以及 不良反应进行综述。 【关键词】自体输血 自体采血贮存技术 急性血液稀释技术血液回收技术 l概述 病的传播、免疫抑制、过敏反应等已成为医疗和社会问题。随着对输血研究的深入和现代血液技术、设 备的完善，输血概念已发生了观念性的转变。自体输血由于安全、可靠，在全世界已开展许多年，并上 升到重要位置，特别是随着外科学的发展，失血量较大的手术(如肝移植、大型脊柱手术、复杂心胸外 科手术等开展越来越多，从而导致输血病例的增加和每位输血病例平均输血数量的增加，输血已成为某 些外科手术成功施行的基本条件和必要保证。自体输血成功地应用大量外科手术并明显减少了异体血用 量。在欧美、日本等发达国家，择期手术中使用自体输血非常广泛，澳大利亚择期手术的患者约60％输的 是自体血，日本自己备血2～3个单位的病例已达80％～90％。 2自体输血的优点 (1)可以避免经血液传播的疾病，如肝炎、艾滋病、梅毒、疟疾等；(2)不需检测血型和交叉配 合试验，可避免同种异体输血产生的抗体抗原免疫反应所致的溶血、发热和过敏反应； (3)可避免同 种异体输血引起的差错事故； (4)反复放血，可刺激红细胞再生，使病人术后造血速度比术前加快； (5)自体输血