多节段开窗减压术治疗腰椎管狭窄症65例远期疗效分析.pdfVIP

山东医药2008年第48卷第43期 多节段开窗减压术治疗腰椎管狭窄症 65例远期疗效分析 董胜利，高振甫。贾水淼，张 凯 (平顶山煤业医疗集团总医院，河南平顶山467o00) [摘要] 采用多节段开窗减压术治疗退变性腰椎管狭窄症65例，采用J0A和VAS评分法评价疗效。随访时 JOA评分与术前相比，平均下降 18．O8分，优良率达82．1％；术前腰痛VAs评分平均8．2分，随访时为4．6分，两者 比较，PO．o5；腿痛 VAs评分由术前8．6分下降至术后2．6分 ，两者比较，PO．05。无术中并发症 ，二次手术2 例。认为多节段开窗减压术是治疗退变性腰椎管狭窄症的有效方法。 [关键词] 腰椎腰椎管狭窄症；椎板开窗减压术 [中图分类号] 681．5 [文献标识码] B [文章编号] lO02-266x(2oo8)43J0o66一D2 退变性腰椎管狭窄症是导致中老年腰腿痛的常 时往往只剩下薄薄的一层黄韧带与上下椎板相连， 见病因。随着脊柱外科技术的发展，手术治疗已经 再从下位椎板的内上缘切开。切开后的黄韧带会 自 成为本病的一种重要治疗手段。传统的全椎板或半 动回缩而显露出硬膜外脂肪。用小枪式咬骨钳平行 椎板切除可达到彻底减压的目的，但其对腰椎稳定 于神经根走向咬除神经根管处骨质 3—4mm，以扩 性的影响是显而易见的，往往部分患者术后出现顽 大神经根管。切除上关节突内侧缘处的内聚骨质部 固性的腰痛。200o一2003年，我们采用多节段开窗 分2—3mm。神经根外、上部分的黄韧带纵行切开 减压术治疗退变性腰椎管狭窄症65例，疗效满意。 后去除。检查神经根活动度达 1cm即可。如同时 现报告如下。 伴有椎间盘突出，找到神经根后将其拨向对侧，显露 1 资料与方法 突出的髓核，切开后纵韧带。刮匙清刮椎间盘及神 1．1 临床资料 退变性腰椎管狭窄症患者65例， 经根周围致压物可。术后鼓励患者行双下肢力量训 男29例，女36例；年龄45～7 岁，平均62岁。病 练，l～3d带腰围离床行康复锻炼。 程6个月一2Oa。临床表现为下腰痛、间歇性跛行、 1．3 疗效评定 采用 JOA评分进行疗效评定，并 下肢放射痛等。直腿抬高受限21例，感觉障碍 56 计算改善率。改善率 =(术前评分 一术后评分)／ 例，运动障碍 18例，跟腱反射异常22例，伴马尾神 (29一术前评分)×100％，改善率 75％ ～1O0％为 经损害 1例。术前 JOA评分7～2O(14．4±4．6)分； 优、50％ ～74％为 良、25％ 一49％为中、0—24％为 腰痛VAS评分7～10(8．2±1．7)分；腿痛VAS评分 差。腰痛与腿痛采用疼痛视觉评估法(VAs)评分。 6～10(8．6±1．5)分。术前 cT检查均表现为中央 1．4 统计学方法 采用 SPSS12．O统计软件。所得 与侧椎管混合性狭窄。MRI检查示椎间盘明显退变 数据以 ±s表示，比较用 ￡检验。P≤O．O5为差异 26例，伴椎问盘突出16例。行 L3．和 L4两个节 有统计学意义。 段减压 8例，L4一、L ～S两个节段减压 46例， 2 结果 一 、 L4一、L5～S 三个节段减压 9例，L2一。、L。一、 本组患者手术时间为6O～180min，平均 90 L45和L5一S，四个节段减压2例。 min；失血量为5O～600IIll，平均120Illl。术中无硬膜 1．2 手术方法 采用连续硬膜外或全身麻醉，患者 损伤及神经根损伤。术后下肢疼痛加重 1例，经卧床 取俯卧位。取后正中切 口，分别从两侧椎板间对称 休息、抗炎、对症治疗后缓解。术后随访5—8a。优 开窗，保留棘上韧带和棘间韧带的完整，相邻节段开 良率达82．