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有创常频机械通气 一、新生儿呼吸生理指标 一、新生儿呼吸生理指标 3、功能残气量（FRC）=残气量+补呼气量 足月儿一般为25-35ml/kg。生理意义：缓冲呼吸过程中肺泡气中氧和二氧化碳分压。 4、肺活量（VC）：一次最大吸气后从肺内所能呼出的最大气体量。 VC=VT+补吸气量+补呼气量 足月新生儿肺活量一般为35-40ml/kg。意义：反应肺一次通气的最大能力，可作为肺通气功能的指标。 一、新生儿呼吸生理指标 5、每分通气量（MV）：每分钟进或出肺的气体总量。 MV=VTx呼吸频率 足月新生儿一般为200-300ml/kg，早产儿为150-200ml/kg。 6、死腔（VD）： 新生儿解剖死腔：1.5-2.5ml/kg，新生儿肺泡死腔：0-0.5ml/kg、 生理死腔=解剖死腔+肺泡死腔，通常2ml/kg。 一、新生儿呼吸生理指标 7、肺泡通气量=（VT-VD）X呼吸频率 深慢呼吸增加肺泡通气量，浅快呼吸减少肺泡通气量。 8、肺顺应性：△Cst=?△V/?△P。 二、新生儿机械通气类型 三、常用机械通气模式 四、呼吸机参数及调节 1、PIP（气道峰压） PIP是决定VT的主要因素。提高PIP可使萎陷的气泡扩张，PaO2上升；可增加MV（每分通气量），进而使PaCO2下降。 为达到一定的PIP，需要适当的FR。一般设定FR 5-6L/min；高压通气：8-10L/min。FR过低，达不到PIP的设定值，并影响压力波形。 PCV时：PIP决定波的高度，2Ti决定压力平台持续的时间。 过高的PIP可引起肺气漏、BPD和阻碍静脉回心血量，使心搏出量减少。 PIP设置水平高低取决于Raw（气道阻力）和Crs（顺应性）。 四、呼吸机参数及调节 四、呼吸机参数及调节 2、PEEP 机械通气时PEEP与自主呼吸时的CPAP意义相同，目的是在呼气末产生一定正压，以增加功能残气量，稳定肺容量，改善肺顺应性，改善V/Q（通气/血流）比值。 Peep初调值 四、呼吸机参数及调节 3、RR（呼吸频率） 决定MV重要因素，增加RR便能增加通气量，使PaCO2降低，同时也有利于PaO2的提高。一般分类见下表： 四、呼吸机参数及调节 4、FiO2 调节原则：用最低FiO2，使PaO2维持在60-80mmHg（足月），50-70 mmHg（早产）。 勿须使用高FiO2来达到高PaO2，以避免氧中毒（如早产儿CPD和ROP）发生。 常用的FiO2初调值：无呼吸道病变者0.4 ，有肺部病变时 0.4-0.8 。 四、呼吸机参数及调节 5、时间常数（TC）：指呼吸系统中近端气道与肺泡压力达到平衡的时间，或潮气量的63%进出肺泡所需时间。 TC与肺顺应性和阻力有关（Kt=CL X Raw） 一般经3个TC的时间，95%的潮气量能排出；经5个TC，99%的潮气量能排出。 TC在不同疾病常有不同，如RDS病人的TC可短至0.05秒，而MAS病人的TC常较长，可达0.36秒。 四、呼吸机参数及调节 四、呼吸机参数及调节 6、Ti（吸气时间）和Te（呼气时间） Ti一般设定在0.3-0.5秒，Te至少维持0.5-0.6秒或以上。 正常新生儿自主呼吸时，I：E为1：1.5-2.0，肺不张型病变宜为1：1-1.2，阻塞型病变宜为1：1.2-1：1.5。 调节I：E时，应注意是否超过最低Ti或最低Te。适当延长吸气时间（尤其反I：E时），可提高PaO2。 四、呼吸机参数及调节 7、FR（流量，流量在很多呼吸机不用人工调置） FR是形成PIP和防止CO2潴留最重要因素。 FR达到MV的2.5倍（4-10L/min）足以清除CO2，并补充气管导管周围及管道接头漏气和产生足够的PIP。 病情严重时需较高PIP或较快RR，可通过较大FR（8-10L/min）达到，此时形成方波；病情好转后，所需PIP或RR下降，FR也可随之降至（4-8L/min）。 四、呼吸机参数及调节 8、MAP（平均气道压，不需要调节但需要关注） 是在一个呼吸周期中，呼吸道内瞬间压力的平均数。MAP增高，提示氧合功能增强。 提高MAP的方法：提高PIP，提高PEEP，延长Ti，增加FR（加速吸气压上升时间）。 四、呼吸机参数及调节 四、呼吸机参数及调节 9、VT 新生儿生理潮气量为5-8ml/kg 传统机械通气时，要求呼吸机VT在10-15ml/kg左右，常是生理潮气量的1.5-2倍。其原因为：呼吸器管道顺应性的存在，管道死腔量的增加。 肺保护性通气：小潮气量（5-8ml/kg）。 四、呼吸机参数及调节 10、SPONT和SIMV的其他参数 1）触发灵敏度：一般调至—1cmH2O 2）压力支持（PSV）：补充自主呼气压的不足，一般调至较PIP低2-4 cmH2O即可。 五、病人理想的呼吸 人机同步