3578例高血压中医证型构成临床研究.pdfVIP

中华中医药学会内科心病第八届学术年会论文集(2006安徽芜湖) 3578例高血压中医证型构成的临床研究 张荣珍郑梅生胡素颖陈志祥郑云菊王幸周明林 (安徽省芜湖市中医医院芜湖241000) 原发性高血压是严重危害人类健康的常见病之一，易导致心、脑、肾、血管 等靶器官损害。因其发病率高、致残率高、致死率高，愈加受到重视和防范。临 证时观察，高血压中医证型分布与年龄、病史、家族史、吸烟和饮酒史、生活习 性、体重指数、情志失调及血糖血脂、血尿酸等危险因素有一定的关系，高血压 中医证型分布和心、脑、肾、血管等高血压靶器官损害有一定的关系。 l资料与方法 1．1调查对象 血压病人。其中男1927例，女1651例：年龄最小16岁，最大90岁，平均年龄 Ⅲ级1102例。按高血压危险度分，低危1299例，中危lOl3例，高危837例， 极高危429例。按并发症分，冠心病762例，脑梗塞后遗症438例，肾功能损害 327例，眼底动脉出血251例。全部观察病例中按合并症分，糖尿病354例，高 脂血症759例，高尿酸血症498例，其他187例。排除继发性高血压，排除精神 性疾病史和精神性疾病家族史者，排除常年服用各类镇静药物者。 1．2调查内容 用统一自制的调查表，对研究对象问卷调查，血压测量，体格检查和中医四 诊合参等。问卷内容包括：一般情况、病史、家族史、吸烟和饮酒史、生活习性、 体重指数，情志失调，高血压病程、平时血压波动情况、近期用药情况等。通过 辨别高血压病的常见症状和干扰性症状，结合望诊和舌脉诊资料，作为辨证分型 的依据。并对研究对象进行血糖血脂、血尿酸、肾功能、心电图等检查。 1．3调查方法 47 中华中医药学会内科心病第八届学术年会论文集(2006安徽芜湖) 高血压诊断和分级参照1999年中华人民共和国卫生部制定的《高血压病防 治指南》(WHO-ISH)执行的高血压诊断标准…，血压计量单位以mmHg表示。血 压测量用标准汞式血压计，测量右上臂坐位血压，以Korotkoff氏第1音为收缩 压，Korotkoff氏第5音为舒张压。在不同日、非药物状态下，测量血压有2次 或2次以上血压升高者，收缩压140mmHg，和／或舒张压≥90mmHg，取3次非同 日血压的平均值为观察指标。以所得SBP、DBP、MBP减去正常阂值作为血压变异 性的间接观察指标ASBP、Z∑DBP和AMBP。 ≥llOmmHg，为3级。 危险水平分层：采用心血管危险因素、靶器官损害和有关心、脑、肾、血管 并发症等情况综合对高血压病患者进行心血管危险水平分层，分为低危、中危、 高危、极高危乜1。低危：高血压l级+无其他危险因素：中危：高血压2级或1～ 2级+l～2个危险因素；高危：高血压l～2级+合并3种以上危险因素，或高血 压1～2级+合并有糖尿病或靶器官损害，高血压3级但无危险因素；极高危：高 血压3级合并1种以上的危险因素，或高血压1～3级+合并有临床相关疾病。 血糖血脂检测方法：用氧化酶法测高血压患者血清总胆固醇及甘油三脂，用 化学选择抑制法检测高密度脂蛋白胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇，采用葡萄糖氧 化酶法测血糖，采用Trinder’S法测血尿酸，采用苦味酸法检测血肌酐。标本采 集在禁食10--14小时后抽取静脉血4ml，分离出血清检查。机器使用奥林巴斯 Au-400生化分析仪，试剂盒均由上海长征公司提供。 1．4辨证标准 中医证型诊断标准参照中华人民共和国卫生部2002年颁布的《中药新药治 疗高血压病的临床指导原则》脚，经两名以上的中医主治医师共同辨证确定证型。 证型分五组：肝火亢盛型、阴虚阳亢型、阴阳两虚型、痰湿壅盛型，部分病例无 明显不适症状，难以归为以上四组，另立为未定型组。 肝火亢盛型：主症：眩晕、头痛、烦躁易怒；次症：面红、目赤、口干、口 苦、便秘、溲赤、舌红苔黄，脉弦数。 阴虚阳亢型：主症：眩晕、头痛、腰疫、膝软、五心烦热：次症：心悸、失 中华中医药学会内科心病第八届学术年会论文集(2006安徽芜湖) 眠、耳鸣、健忘、舌红少苔，脉弦细而数。 痰湿壅盛型：主症：眩晕、头痛、头重如裹、胸闷、呕吐痰涎：次症：心悸、 失眠、口淡、食少、舌胖苔腻、脉滑。 阴阳两虚型：主症：眩晕、头痛、腰瘦、膝软、畏寒肢冷；次症：耳鸣、心 悸、气短、夜尿频、舌