额前皮质内侧区与眶回损伤后恐惧情绪管理改变的初步分析.pdfVIP

生基堡堕迹金煎丝签拄匡蛭佥金二=箜四屋全垦岱塞太金迨塞挺缉 ·525· 裂，导致引流失败。另外，锥通颅骨后，沿穿刺孔小心置入引流管，宁浅勿深，不超过血肿腔的半径为 宜，以防误伤蛛网膜及脑组织，避免由于蛛网膜损伤导致脑积液漏人血肿残腔引起硬膜下积液。由于 该方法是通过受压脑组织在逐渐膨胀复位过程中挤压残余血肿，使陈旧性的血液沿引流管排出颅外， 所以将引流管置在血肿的前上方能够最大限度的清除积血，达到微创的效果，且避免了颅内积气的发 生。(4)尿激酶的应用：慢性硬膜下血肿发病机制很可能起源于急性出血积血演化为炎症反应。其病 理过程取决于两个方面的平衡：一方面，血浆的渗出和l新生包膜的再出血；另一方面，液化血肿的再吸 收。锥颅术后血肿复发的一个主要原因是血肿腔内残留的血凝块使引流不彻底，单纯用生理盐水冲洗 并不能解决这个问题，而尿激酶是一种外源性非特异性纤维蛋白原直接激活剂，有较强的溶解血凝块 作用。文献报道经临床证实，尿激酶是一种较安全有效的生物制剂，对正常组织不产生有害作用，局部 反复使用尿激酶可明显加快血凝块溶解，结合低位引流能加速脑积液循环恢复，减轻脑血管痉挛，有效 肿腔，夹闭引流管2～4h定时开放引流，反复多次；利用颅脑CT动态观察血肿变化，证实血肿基本消除 中线结构复位后及时拔管。但必须注意严格的无菌操作，避免感染。(5)辅助措施促进受压脑组织的 及时复位：术后尽量不用甘露醇、甘油果糖、速尿等脱水利尿剂，取头低位，卧向患侧，多饮水；在心功能 容许的条件下，每日适当补充低渗性液体，如生理盐水、5％葡萄糖盐水500～1000lIll，增加脑组织血流 量，以促进脑积液的分泌及受压脑组织的膨胀复原。 总之，我们选择血肿的前上部为穿刺点，浅置柔性软管，术后反复小剂量应用尿激酶液化残留的血 凝块，多饮水，不用脱水利尿药，适量输注低渗性液体，促进受压脑组织复位为要点进行锥颅微创手术 治疗csDH，能较彻底的清除血肿。具有操作简便，费用低廉，疗效高，复发率低等优点，尤其对于重症 老年患者，为了缩短手术时间，争取抢救时机，在床旁即可施行，值得基层医院完善提高和推广。 参考文献(略) 额前皮质内侧区和眶回损伤后恐惧情绪 管理改变的初步分析 余新光周岩 王鹏董月清刘策许燕刘亚楠 前额叶底面是肿瘤好发部位，也是创伤最易累及的位置，尤以额叶眶回多见。传统上认为这个部 位是“无功能区”，手术过程中神经外科医生对额叶眶回的处理较为随意，认为这个部位的损伤对病人 的生活“无影响”。文献报道额叶损伤后常表现有情感障碍，包括抑郁、情感淡漠、情感迟钝、焦虑和易 激惹等，因而额叶损伤后情感问题的发病率以及临床意义需要我们对效应部位进行深层次研究本研究 和眶回损伤的病例进行心理测评分析，以期寻找具体的情感认知加工的变化类型以及精确的效应 位点。 基金项目：国家自然科学基金资助项日(30r770692) 作者单位：100853解放军总医院(余新光、周岩、王鹏、董月清、刘策)；北京师范大学(许燕、刘亚楠) ·526· 资料和方法 额叶，包括右额前皮质内侧面占位病变2例，双侧前额叶损伤1例，右额叶底面并右颞极损伤l例，左额 前皮质底面及内侧面损伤3例，其中有两例病患的损伤部位仅局限于额叶眶回，一例位于右额眶回，另 一例位于左额眶回。对照组为颅脑MRI检查正常的轻度颅脑外伤患者5例。所有研究对象的心理测 评时间均为伤后6个月以上。 2．心理测评方法：恐惧情绪管理心理测评表由北京师范大学心理测评所负责制定及评价。对7例 额前皮质损伤后的患者进行“恐惧情绪管理”心理测评。 3．统计分析：统计描述7例研究对象的影像特征、情感认知表象以及情绪加工能力评估，并附两例 典型病例分析。 结 果 1．神经心理学背景分析：对照组心理测评显示情感等高级认知功能均正常，无反社会人格表现，恐 惧管理表现正常，图片知觉整合能力正常，自我控制能力正常。表l为实验组7例患者的一般情况以 及恐惧管理心理测评结果。 表l 7例额叶损伤患者的一般情况及心理测评结果 生旦匡短直盒控垣盎盘医盟垃垒二二蔓』屋垒垦＆越壁泣奎强 527 2典型病例分析 个案1：男性，1 8岁，主因颅脑外