PICC在肿瘤患者输液治疗与应用及护理.pdfVIP

PICC在肿瘤患者输液治疗中的应用及护理 山西省肿瘤医院放疗二病区030013安润华 众所周知，经外周中心静脉穿刺置管术(PICC)，用于肿瘤患者临床输液，特别对长期 静脉治疗、营养支持、化疗药物输注、对血管刺激性大的药物及癌症晚期血管穿刺困难等 患者来说是有效方法，PICC具有减轻病人痛苦，及时安全用药，是医生护士抢救危重病员 的生命线，护理人员正确的操作和维护PICC导管能长期有效的保证治疗效果。 PICC是指经外周静脉穿刺将中心静脉套件置人中心静脉的一种静脉穿刺技术，适用 于需较长期进行静脉输液、外周静脉血管穿刺困难、肿瘤患者化疗、大量刺激性较强药物 输入的患者。PICC优点：可减少对静脉血管的血管性损害，并且减轻因反复穿刺、药物刺 激给患者带来的痛苦。为病人提供中期至长期的输液及化疗用药的静脉途径，达到保护 血管减少反复的静脉穿刺，减轻痛苦，避免了输入化疗药物外渗引起皮下组织坏死的目 的。为肿瘤患者及需要长期输液的病人提供了一条无痛、方便的治疗途径。但是操作中的 技巧和维护直接影响到PICC穿刺的效果和使用时间，下面介绍我们操作过程的经验教 训与大家分享。 1操作前 1．1认真全面评估患者非常重要： 护士在PICC操作前评估内容包括患者的年龄、身体状况、疾病的部位、肢体活动情 况、手术部位、查看局部皮肤、血管情况、患者和家属能否配合、了解患者血常规、出凝血等 化验指标、锁骨下淋巴结有无病变等影像学检查，输液药物性质和液量、这些都可能影响 穿刺的效果，因此穿刺成功的那几秒钟与认真全面的准备工作是分不开的。 1．2核对遗嘱，备齐用物，与患者及家属进行有效沟通取得配合、理解，签PICC操 作知情同意书后再进行操作以防止发生纠纷。 1．3穿刺部位的选择：以贵要静脉为最佳，其次为肘正中静脉、头静脉。要查看双侧 上肢首选右上肢，选两条静脉，其中备用一条静脉防止穿刺失败时使用。 2操作中 2．1测量时手臀外展90度角，尺子要拉直，采用上腔静脉测量法，即从预穿刺点沿 静脉走向到右胸锁关节，再向下至第2—3肋间隙， 2．2消毒时：穿刺点周围皮肢10era一10cm。先用酒精脱去皮肤油脂、皮屑，再用碘 伏棉球正圈、反圈交替涂搽消毒皮肤， 2．3无菌操作打开PICC穿刺包，消毒皮肤，戴手套，冲尽手套上的滑石粉，冲洗湿 润PICC导管，进行多余导管裁剪(BD公司)，易于体外导管固定。可在超声引导下置管 术，进针点为肘上臂，确保安全和方便患者活动。 2．4扎止血带，手指按压血管有无搏动，确保不会误入动脉。活动针鞘，进行穿刺， 见回血后需再进针0．5CM送针鞘，用力按压穿刺点上方的血管，松止血带，拔出针芯送导 管缓慢送人针鞘，双手抓导管保护膜，将导管飘进血管所测长度。可能有送人导管不畅 时，休息片刻，嘱患者放松消除紧张，退出适量长度导管，用注射器抽回血并用生理盐水冲 管，调整肢体位置，将导管置入测量的长度，禁止用暴力置入导管。 2．5碘伏液再次消毒穿刺点皮肤，待完全干燥，局部用无菌纱布贴膜加压固定。 3维护 3．1 置管后24小时应换药，每周更换敷贴及输液接头，将接头处消毒后再接液体防 止逆行感染，消毒时要用力磨擦数次。 3．2冲管；每日输液前、输液后用IOML生理盐水脉冲式推注，尽量在每部药物间输 注盐水冲管，保持管道通畅，减少药物反映产生的结晶而堵塞导管。 3．3封管：在输液结束冲管后行封管，防止导管堵塞，成人肝素液的浓度lOOu／ml， 儿童lOu／ml。冲管时必须使用正压冲管技术，防止血液回流人导管尖端导致导管阻塞。 用lOml以上的注射器冲管，防止压力过大，导致导管破裂。肝素钠溶液封管后，用无菌纱 布包裹，以防止感染。 · 3．4为防导管意外脱出：为防止因活动或穿脱衣物时将导管带出。皮肤外的导管连 接部分应以环形弹力绷带固定，或用废弃的长筒丝袜减去两头，套在上肢固定导管效果也 较好。 3．5固定：将导管延长部分固定于患者的肢体上，禁止将固定的胶布与衣物相连，对 躁动不安的患者必要时给予约束带固定双上肢，防止双手撕扯衣物和PICC导管。注意 检查导管是否固定，发现胶布松动及时固定导管。 3．6告知患者及家属穿脱衣物时有将导管脱出的危险，活动时的注意事项，发现问 题与护理人员联系。 3．7对于意识不清、年老、幼儿、躁动的患者，必要时制动或使用多个透明贴，将延长 管全部覆盖，做好预防导管脱出的预防措