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案例式教学法在中医外科教学中应用 梁栋 山东中医药大学 中医外科学是中医临床骨干课程之一，其教学目的是通过课堂和临床教学。使学生系统掌握中医外科 学基础理论和常见疾病辨证论治规律，熟练掌握外科常见疾病诊疗操作技能，达到应用型人才培养标准。 如何增强学生理论与临床结合意识，如何提高学生对疾病诊疗技巧把握的能力，进而提升学生中医外科专 业的培养质量是我们目前最为关注的问题。本人借鉴国内外案例式医学教学的先进经验，尝试以中医外科 学课堂教学为切入点，应用案例式教学法指导中医外科学教学实践，对比传统教学方法，获得良好效果。 l研究方法 1．1按《中医外科学》教学计划，在本校中医专业2003年级的本科班中随机选2个教学班，在讲授 各论具体疾病章节时，教改班共96人采用案例式教学方法，对照班共82人采用传统课堂教学方法。 1．2传统教学法按现行的教材体系展开，并遵循严密整理的、形式化的“逻辑—演绎”线索进行授课。 对中医外科疾病，按病名释义、历史沿革、病因病机、临床表现、诊断及鉴别诊断、中医辨证治疗这一固 定顺序进行，虽然可以辅助多媒体课件以及图象资料，但因为授课中教师是课堂的中心，学生只是被动的听 课和做笔记，师生缺乏互动和交流，课堂气氛沉闷。 1．3 教改班的教学方法与传统教学法不同，教师按照与案例式教学法配套的教案，选择性使用多媒 体技术，提供模拟临床病例，虚拟现场就诊氛圉，引导学生分析、讨论病例并讲授相关疾病内容。按照提 供病例——分析、提问与讨论——相关重点内容讲解——辨病辨证思路分析一中医辨证施治——总结教 学重点的顺序进行教学。重点在选择合适的临床病例，通过师生提问交流，推导出中医病证诊断，进而结 合学生以往所学基础理论知识和新课程的教学内容，阐述中医治疗方案，分析可能出现的病情演变及相应 处理措施；适当介绍中医文献、临床名家医案及现代研究进展，帮助学生开阔思路、拓展眼界。 1．4 课堂教学结束后，在教改班进行无记名闯卷调查，倾听学生关于案例式教学方法的意见，了解 案例式教学法对学生增强学习兴趣、掌握课程重点是否有帮助，对学生理论结合实践及临床处理问题能力 的提高是否有帮助。学生对采用该种教学方法的满意度打分，总分为10分，评价标准：9分以上为满意，8—9 分为较满意，6-8分为一般，6分以下为不满意。 ． 1．5 期末采用统一试卷闭卷考试，试卷分值100分，其中考核学生对常见临床疾病诊疗能力的病案 类试题占20分，主要测试学生理解、综合分析判断及应用的能力，包括10道病案式选择题(每题1分) 和2道病案分析题(每题5分)。考试结束后由教研室组织教师流水阅卷，评分标准一致，两班学生病案类 分以下为不及格。对比教改班与对照班病案类试题得分，数据采用SPSSll．0进行统计学处理，等级资料 用Wilcoxon秩和检验：P0．05表示有显著差异。 2结果 问卷调夯表明，教改班学生对采用案例教学法满意和较满意者占92．7％(见表1) ；多数学生认为采 用案例式教学法对培养学习兴趣、理解重点知识、提高诊疗能力、养成创新思维习惯方面有很大帮助(见 225 表2)。在对比期末考试成绩后发现，接受案例式教学方法的学生在代表学生理解、综合分析判断及应用能 力的病案类试题上的成绩优于传统模式组的学生(P0．01，见表3)。 表1 教改班学生满意度调奄(n=96) 表2学生认为对自己有帮助的项目调奄(n=96) 表3两班学生期末考试病案类试题成绩比较(P0．01) 3讨论 案例教学法于1870年由美国哈佛人学法学院院长兰德尔首创，是指在教师的指导下，根据教学目标的 要求，利用案例引导教学活动，组织学生进行学习、研讨和探究的一种教学方法。案例教学法是一种具有针 对性、实践性、启发性、研究性和实效性强的教学方法，能开发学生智力，培养学生能力，提高学生素质…。 1969年，加拿大的麦克玛斯大学医院提出以问题为基础学习(probiem-basedlearningPBL)的教学方 法，其教学的基本程序是