手术中超声在泌尿外科与应用.pdfVIP

患者主诉、病史有时非常重要，对于软组织损伤，尤其是肌间撕裂形成血肿，不注 意病史、主诉，或者没有追问出相应病史，很难诊断或者会误诊。患者手术后出现突发 胸闷、气短，应该想到肺栓塞可能，而一旦超声发现下肢深静脉血栓形成更要注意肺栓 塞可能。检查完患者，如果不去随访并与其他影像学检查、手术以及病理结果对比，就 类似于盲人摸象，很难得到提高。而对于错误的诊断就更要找出问题加以改正，这样的 教训才更有意义且难以忘怀。时刻记着医学大师张孝骞的谆谆教诲，如临深渊、如履薄 冰。 (2)耐心对待就诊者，学会沟通技巧及突发事件的处理 当今社会压力大，节奏快，难免心急气躁，特别是患者更是如此。一次微笑、一次 解释、一句没什么大问题，可能对患者如释千金。现在超声医师工作量急剧增加、工作 压力很大；无休止的上机操作，没有时间It々DH休整，导致腕、肘、肩、腰部劳损数不胜 数；夜班工作成了“仰卧起坐”，无法入睡等等。可以说超声医生有时苦不堪言，但当您 看到患者愁眉苦脸而来、满带笑容而去；病入膏肓者重获新生；一个个新生儿降临世界， 苦中不是有很多乐吗?医学是一门人文学科，本应是温暖的科学。除了客观的诊断和治 疗之外，还应包括心灵的沟通、情感的交流、温馨的祝福、热情的鼓励。一个好医生的 标准的应该如吴阶平教授所说：高尚的医德，精湛的医术，和艺术性的服务三者缺一不可。 (3)工作中注意时时保护自己 超声医学长时间座位工作，不仅动手，更要动脑。长此以往，急慢性损伤等职业病 数不胜数。为了能够常年为患者服务，每工作一小时，稍事休息，喝喝咖啡品品茶，避 免腰背部、肩肘部肌肉肌腱长期紧张、痉挛，做好持久战的准备。 我由衷地期望年轻一代医学生珍惜时间，勤于学习，勤于思考，勤于总结，成为一 位优秀的好医生，一位杰出的医学家。最后我用常言作总结：“做人要知足，做事要不 知足，做学问要知不足”。 手术中超声在泌尿外科的应用 郭瑞君于泽兴 梁晓宁邢念增 曹 文 首都医科大学附属北京朝阳医院超声医学科(100020) 目的 427 ultrasound)是在手术中完成超声检查，即手术中做出疾病的诊断及鉴别诊断，并引 导各种介入操作。随着微创外科以及重视术后人体机能的平衡，诊断准确、定位明确、 手术切除完整而又尽可能保留周围组织等，手术中超声的应用越来越广泛，而且新的术 中探头的出现，也拓宽了手术中超声的应用。本研究应用手术中超声协助完成156例 泌尿外科手术，探讨其在泌尿外科应用价值。 者中结石最大直径约7cm，为无积水型鹿角型结石。腹腔镜超声协助输尿管取石7例； 腹腔镜超声肾肿瘤切除56例，其中1肾Ca47例(下腔静脉瘤拴取出术7例)，男31例， 女15例，年龄19～79岁，平均55．4岁。其中肾透明细胞癌44例，肾嗜酸细胞腺瘤 1例，肾母细胞瘤1例。患者术前均行常规经腹超声及CT检查。错构瘤9例；腹腔镜 超声肾囊肿去顶减压术35例；肾上腺肿瘤切除2例；经尿道膀胱内超声5例，均为 ProFocusUltraview超声诊断仪。 膀胱Ca。采用Aloka4000彩色超声诊断仪及BK 扫探头，腹腔镜超声探头为专用；腹腔镜探头两种，一种型号为UST一5536—7．5，变频 探头，频率4～0．0MHz，外径10．0mm，线阵侧向扫描探头产生矩形图像。这种探 头末端，可作一定角度及不同轴向的屈曲。即通过手柄的调控装置，探头末端在腹膜后 间隙可从+900至--90o的弯曲，为经某一固定戳孔行多方位、多角度扫描成为可能。 1．0mlTl，导线长 另一种探头为UST一52109，变频探头，频率3．0～8．OMHz，外径1 375 mm。端扫凸阵产生宽视野扇形图像。三种探头导线长375mm，远远大于普通 探头，可以保证探头及大部分导线充分满足手术无菌的要求。探头消毒采用低温等离子 消毒50min。所有患者术前经腹部常规超声、CT检查，部分MRI检查。超声医生刷 手穿手术衣上台；腹腔镜超声泌尿外科医师操作腹腔镜探头，超声科医师台下操作超声 仪，指导泌尿科医师并与泌尿科医师共同完成LUS。 结果超声引导经皮肾镜取石86例，该组中54例伴积水患者全部一次