万古霉素在儿科病房与应用调查.pdfVIP

2011 年全国医院药学（药物安全性）学术会议（中国 银川） 万古霉素在儿科病房的应用调查 曾小连 （广西壮族自治区妇幼保健院药剂科，广西南宁 530003 ） [摘要]目的：了解我院儿科病房应用万古霉素的情况。方法：回顾性调查 2010 年 52 例患儿的万古霉素用药情况。 结果：万古霉素治疗有效率 86.5 ％，平均用药时间（9.0±3.59 ）d ，药物利用指数 DUI1 。44 例患者（84.6% ）用药 合理，1 例患者（1.9% ）发生不良反应。结论：万古霉素在我院儿科的应用基本合理，但也还存在不足之处，应严 格适应证，进一步规范万古霉素的使用，有助于提高万古霉素的治疗效果及合理用药水平。 [关键词]万古霉素；儿科；合理用药 儿童感染性疾病发病率远高于成人。革兰阳性菌在儿童感染性疾病的病原菌中占较高比例，尤 以葡萄球菌占多数，耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌(MRSA)、表皮葡萄球菌(MRSE)及耐青霉素肺炎 [1] 。本文调查我院2010 链球菌（PRSP ）成为医院感染的主要病原菌，导致万古霉素的应用日趋广泛 年儿科住院患者使用万古霉素的 52 份病历，旨在了解万古霉素作为特殊限制使用的抗生素的临床 应用情况，为万古霉素在儿科的使用更安全合理提供参考。 1 资料与方法 1.1 一般资料 统计我院 2010 年儿科患者在住院期间曾经使用万古霉素抗感染的病历资料，共计 52 例，出院日期为 2010 年 1 月 1 日－12 月 31 日。 1.2 方法 采用回顾性分析方法，调查本院儿科住院患者应用万古霉素的病历 52 份，记录患者的基 本资料、影响治疗效果的危险因素及用药情况，并对其合理性进行总结分析。 1.3 用药合理性评价判断标准 参照流行病学合理应用抗生素标准及卫生部颁布的《抗菌药物临床 应用指导原则》[2]，结合患者的具体情况进行分析评价。 2 结果 2.1 患儿概况 调查的 52 例应用万古霉素的儿童患者中，男 36 例(69.2 ％)，女 16 例(30.8 ％) ；≤28d 的患者2 例(3.8 ％) ，≤1岁 36 例(69.2 ％) ，1～3 岁 11 例(21.2 ％) ，3～7 岁 3 例(5.8 ％) ，儿科用药患 者住院总天数 946d，平均（18.2±7.46）d，用药天数470d ，平均（9.0±3.59 ）d，持续用药最长 16d。 52 例均为治疗用药，按药敏用药 49 例 (94.2 ％)，总有效率 86.5 ％。 2.2 疾病情况 疾病感染构成比调查中，支气管肺炎+败血症有 12 例占 23.1 ％、支气管肺炎31 例， 占59.6 ％，重症肺炎+肠炎 5 例，占 9.6%，巨细胞病毒性肝炎+败血症 1 例，脑膜炎+败血症 1 例， 重症肺炎+脑炎+烫伤 1 例，扁桃体炎+支气管肺炎+胸膜炎+副伤寒 1 例。 2.3 细菌培养情况 52 例患儿做了细菌培养或药敏实验，细菌培养率为 100％，培养阳性率 100%革 兰阳性菌感染 50 例，其中肺炎链球菌 33 例，表皮葡萄球菌 4 例，溶血葡萄球菌 4 例，其他革兰阳 性菌 8 例，混合感染 3 例。 2.4 用药情况 单独用药 33 例 (63.5%) ，二联用药 13 例 (25.0%) ，三联用药 6 例(11.5%) 。单独用药 占主导地位，其中联用阿奇霉素5 例，氟康唑 9 例，伏立康唑 1 例，苯唑西林 1 例，头孢地嗪 2 例， 头孢噻肟 3 例，哌拉西林他唑巴坦 1 例，美罗培南 1 例，左氧氟沙星 1 例。合理用药 44 例，不合 理用药 8 例，其中用药起点高 1 例，无指征使用 1 例，用药时间过短 2 例(≤3d) ，未及时用药 1 例， 未及时停药 1 例，用量不合适 2 例。持续用药时间有 3 人超过 14d，无超过21d 。1 例记录因药物不 良反应而停药，无其他严重不良反应。皆未进行血药浓度监测。 3 讨论 3.1 适应证 目前本院应用的糖肽类抗菌药主要是万古霉素，它是革兰阳性菌感染如葡萄球菌和肠 球菌等耐药革兰阳性球菌首选药物。而且多为低龄儿使用，小于 1 岁的有 38 例，占 73% 。万古霉 素类药物的适应证要求非常严格，应用此类药物不进行病原学检查属于明显的不合理用药，但病原 学检查结果受多种因素影响，如检验水平、样本选取、送样过程是否规范等，无论哪个因素都会影