骶管阻滞复合面罩吸入七氟醚麻醉在小儿腹腔镜单侧疝囊高位结扎术与应用.pdfVIP

骶管阻滞复合面罩吸入七氟醚麻醉在J、JL腹腔镜单侧 疝囊高位结扎术中的应用 淮安市妇幼保健院(223002)孙红梅杨海扣拾翠翠 小儿腹腔镜下疝囊高位结扎术由于创伤小，手术时间短，术后恢复快等优点两被广泛应用。这 要求麻醉不仅镇痛、镇静，肌松效果好，还要苏醒迅速。本研究使用骶管阻滞复合面罩吸入七氟 醚，’能满足上述要求，现报道如下。 资料与方法 一般资料：择期进行腹腔镜疝囊高位结扎的单侧腹股沟斜疝患儿32例，男31例，女I例， 年龄12～24月，体重8．513kg，ASAI或II级。随机均分全麻插管(A组)和骶管阻滞复合面 罩吸入七氟醚组(B组)。 麻醉方法：术前常规禁饮食，术前30rain肌肉注射苯巴比妥钠2mg／kg，阿托品0．02mg／kg， p 入手术室后直接开放静脉通路，监护生命体征。A组：丙泊酚2mg／kg，芬太尼3g／kg，维库 llg／kg，术中持续泵注丙泊 溴铵0．1mg／kg，静脉快速诱导后气管插管；手术开始前追加芬太尼1 酚68mg·kg-1·h_1，酌情追加芬太尼及维库溴铵，放气后停用丙泊酚。B组吸入6％～8％的七氟 m 醚，待其睫毛反射消失后，骶管注射0．25％～0．375％罗派卡因1I／kg(商品名：耐乐品，阿斯 利康公司)。注药后取平卧位，双肩下垫薄枕，以保持呼吸道通畅，多头带固定面罩给氧，麻醉维 持用七氟醚2％～3％，氧流量l～2L／min，于疝囊缝合完成时停吸七氟醚，氧流量保持不变，待手术 结束时松开多头带，将氧流量调至46L／min，冲洗呼吸管道内残余七氟醚后继续面罩吸氧。两 组手术中保持气腹压力8--12mmHg，进气速度为I．0L／min以下。飞利浦MP50监护仪持续监测 7100。 ECG、MAP、Sp晓和PE_D晓，所用麻醉机型号为Olareda Sp伤及P盯C如变化及两组手术时间、苏醒时间(A组停止静脉泵注药物至拔除气管导管时间为苏醒 时间，B组以关闭挥发罐至患儿意识恢复时间为苏醒时间)及忠儿在PAcU留观时间。 统计分析：应用SPSSl3．0统计软件进行分析，计量资料以均数±标准差(i±s)表示。组间 比较采用t检验。 结果 两组患儿在各时点的HR、MAP、Sp02、PETIC如、手术时间差异无统计学意义；与A组比较，B 组苏醒时间、PACU留观时间明显缩短(P0．05)。 讨论 ,J,JU腹股沟斜疝腹腔镜手术时间短，～般在30rain左右。而且，随着技术的提高，手术时间 越来越短，这就要求麻醉时间缩短，以适应手术快通道的需要。气管插管全麻，虽能取得良好的麻 醉效果，但对患儿全身生理影响大，且易损伤呼吸道，造成术后喉头水肿，而且存在术后苏醒时间 长的缺点。我们采用骶管阻滞复合面罩吸入七氟醚麻醉，可以明显缩短患儿术后苏醒时间和PACU 留观时间，术中血流动力学稳定，能维持有效的氧供，且无气管插管所致的气道损伤。 ,J,Jb脊椎解剖标志明显，穿刺易成功，硬膜外腔内血管、淋巴管丰富、腔隙较小，利于药物扩 157 散。且脊神经细，髓鞘薄，骶管注射后调整体位，阻滞平面可以满足手术需要。且d,JL腹壁薄弱、 肌肉发育差，腹膜延展性好，这使d,JL腹腔镜手术可以采用非气管插管麻醉。 七氟醚适合用于小儿麻醉的诱导和维持。C晚气腹可引起较明显的机体应激反应，C02吸收引 起的高C02血症可以引起全麻患者交感神经兴奋、儿茶酚胺释放增加，是血流动力学改变的重要 因素。气腹后，血中C02浓度升高可以刺激呼吸感受器，使呼吸加深加快，由于持续给氧及患儿 自主呼吸起到一定的代偿作用。B组患儿在保持气道通畅的前提下，术中Sp虢始终保持90％以上， 但是要密切观察，一旦出现异常情况，要及时处理。 综上所述，骶管阻滞复合面罩吸入七氟醚麻醉能够满足单侧腹股沟斜疝的腹腔镜手术要求， 并且术后苏醒较气管插管组迅速。 普通喉罩在腹腔镜胆囊切除中的应用 乔彬李亚妹贺蕾 陕西省铜川市新区医院麻醉科(727031)文铜JiI