分叉病变小议.ppt

分叉病变小议 张家口市第一医院 心内科 李森林 分叉病变的处理及进展 流行病学：15%~20%(冠脉病变中) 特点：操作复杂、成功率低、预后差、存争议 发展：药物支架的应用，策略上趋于简单化 进步：高压后扩张、球囊对吻技术、IVUS的应用 常见分型 陈氏分型： 按分支开口是否有严重狭窄分3类： Ⅰ型：分支开口有严重狭窄（50%） Ⅱ型：分支开口狭窄50% Ⅲ型：单纯分支开口严重狭窄 在Ⅰ型和Ⅱ型中根据主支斑块负荷与分支开口的关系分为5个亚型，即中心型（a），指主支斑块骑跨在分支开口的类型，主支斑块若主要集中在分支开口的上方、下方、左侧（对侧）和右侧（同侧）分别为b、c、d、e亚型。 Medina分型： 由三个数字组成：主支近段、主支远段及分支开口。每一部分若有病变累及记为1，无病变累及记为0。 常见分型 策略 单支架 分支细小、分支开口病变轻、局限，主支成角大—主支支架，分支依情况行PTCA 双支架 分支2.5mm，功能意义大、分支口部病变重、易闭塞 分叉病变最佳路径图 双支架流程图 双支架术式 T型支架及改良T 改良Y支架（TAP） Crush（标准Crush、provisional Crush、inverse Crush、step Crush） 对吻支架（Kissing stent） 裤裙式（Culotte） 1、T型 2、改良Y（TAP） Crush 各种情况下的Crush 1.Reverse Crush（Provisional Crush） 先放置主支DES，于球囊扩张分支开口后再置入分支DES，最终行Kissing 2.Inverse Crush 分支血管口径大于主支血管口径时所行的Crush 3.Step Crush（较常用） 7F鞘管操作时，应用球囊替代主支支架行过渡，即主支球囊与分支支架同时到位，分支支架释放并撤出后行主支球囊挤压分支支架，遂送入主支支架释放，最后行主、分支球囊Kissing 4、Kissing stents 5、Culotte 例1 过程 LAD： Mk2（2.0*20mm）7*10s 14*7s LCX： Mk2（2.0*20mm）8*6s 10*25s LAD： Excel（3.5*18mm）10*9s 交换导丝后，扩张支架网孔-LCX：Mk2（2.5*10mm）10*9s 然后Kissing ：LAD（后扩张球囊）Mk2（3.5*12mm）12*5s 14*7s LCX： Mk2（2.0*20mm）12*5s LCX: Excel（3.0*18mm）10*7s 继续Kissing：LAD: （后扩张球囊）Mk2（3.5*12mm）8*4s LCX：Excel（3.0*18mm）8*4s 例2 例3 数据 LAD:Endeavor（3.0*18mm） D：Endeavor（2.75*18mm） LAD：Endeavor（2.5*30mm） * * Medina分型 陈氏分型 ↙ ↙ 标准Crush