韩明向应用延芍六君子汤治疗慢性胃痛临床经验.pdfVIP

韩明向应用延芍六君子汤治疗慢性胃痛的临床经验 余惠平 (安徽中医学院第一附属医院，合肥，230031) 摘要：韩明向教授是国家中医药管理局认定的全国名老中医药学专家，从事中医内科学 临床、教学、科研40余年。我作为全国第四批名老中医学术继承人，将导师应用延芍六君 子汤治疗胃病的学术经验作一总结。韩师认为慢性胃痛多因虚因滞因瘀所致；延芍六君子汤 系据《医学正传》中六君子汤加延胡索、白芍药等所组成：具有健脾和胃、理气止痛之功效； 韩师临证时注意分辨寒热虚实，随证加减；特别重视活血化瘀，认为胃为多气多血之腑，初 病在气，久病入血，慢性胃病多迁延日久，久病必瘀，对于轻型，可加用当归、丹参、赤芍， 对于顽固、严重的瘀血胃痛，可加用失笑散、乳香、没药、三七。 关键词：韩明向，延芍六君子汤，慢性胃痛 胃痛又称胃脘痛，多由外感寒邪、内伤饮食情志，脏腑功能失调等导致气机郁滞，胃失 所养的常见脾胃病证；是以上腹胃脘部经常发生胀痛、暖气、泛酸为主要症状，系常见病、 多发病，且易反复发作，缠绵难愈。现代西医学中的急性胃炎、慢性胃炎、胃溃疡、十二指 肠溃疡、胃痉挛、胃石症、胃粘膜脱垂症、胃神经官能症等以上腹部疼痛为主要症状者，多 属中医胃痛范畴论治。导师韩明向教授是国家中医药管理局认定的全国名老中医药学专家， 香港大学荣誉教授，曾任安徽中医学院第一附属医院院长，从事中医内科学临床、教学、科 研40余年。我作为全国第四批名老中医学术继承人，跟师2年来，发现韩师治疗胃病有丰 富的经验，笔者常侍诊左右，受益良多。现将导师应用延芍六君子汤治疗胃病的学术经验总 结阐述如下，以飧读者。 l慢性胃痛多因虚因滞因瘀所致 韩师认为胃痛的病机多因虚因滞因瘀。首先脾胃虚弱是慢性胃痛之本。由于素体虚弱， 或劳倦、饮食所伤，或久病脾胃受损，或过食寒凉药物，或肾阳不足，脾胃失于温煦均可引 起脾胃虚弱，胃失濡养而作痛。气机郁滞是慢性胃痛的常见表现。由于脾胃虚弱，导致脾胃 升降失调，尤以胃为多气多血之府，主受纳腐熟水谷，其气以降为顺，若胃失和降，气机郁 滞，最易胃脘作痛。慢性胃痛常见瘀血内停。中医认为通则不痛，痛则不通，脾胃虚弱，因 虚致瘀，气机失调，气滞血瘀，且久病入络多有瘀血。总之，慢性胃痛病机为脾胃虚弱，气 机郁滞，瘀血内停，故治法当以健脾、理气、化瘀，故立延芍六君子汤加减治疗 2延芍六君子汤组方意义 ‘ 《医学心悟》指出：“或谓诸痛为实，痛无补法，亦非也。如人果属实痛，则不可补，若 属虚痛，必须补之。”慢性胃痛多由饮食、劳倦损伤脾胃，致使脾气亏虚，纳运失健，胃失 和降，而表现为隐痛胀痛，喜温喜按，经久不愈，时发时止，或伴纳呆腹胀，暖气泛酸，呕 吐清水，神疲乏力，面色萎黄，气短声微，脉细弱等，故立延芍六君子汤健脾和胃、理气止 痛。本方系据《医学正传》中六君子汤加延胡索、白芍药等所组成。六君子汤有人参、白术、 茯苓、炙甘草、陈皮、半夏，具有益气健脾，理气和胃之功效，主治脾胃虚弱气机郁滞证； 延胡索归肝、脾经，具有活血、利气、止痛功效；白芍具有养血柔肝，缓中止痛，敛阴止汗 功效。实验旃究也证明，党参、白术、茯苓、甘草能抗乙酰胆硷及组织胺，调节胃肠神经功 能紊乱；芍药、甘草有镇静、镇痛、松弛平滑肌作用；甘草具有抗炎、抗溃疡及解痉之功效； 延胡索内含多种生物硷，具有镇痛作用，其口服制剂能抑制慢性胃炎及溃疡病患者的胃酸分 泌及胃蛋白酶活性；陈皮可抑制胃肠平滑肌运动及胃酸分泌，减少溃疡发生；半夏降逆止呕， 燥湿消痞，诸药相合，不仅有抑制胃酸分泌、胃蛋白酶活性及组织胺等致损因素的作用，又 可增强胃肠粘膜的防御机能而抗炎、抗溃疡(1)。现代名医姜春华认为“对于慢性胃炎，从 脾胃为后天为本考虑．不论其性质如何，都用六君子汤随证加减治疗，惟萎缩性胃炎不用制 酸药(如煅瓦楞、乌贼骨之类)，香燥也少用。六君子汤中参、苓、术、草可改善体质功能， 因为这局部病都与整体有关，改善了整体，即改善局部”(2)。 3重视活血化瘀 胃为多气多血之腑，初病在气，久病入血，慢性胃病多迁延日久，久病必瘀。并且脾气 虚为内在因素，气虚推动无力致气虚血瘀；胃阴不足，中土失于健运，气血津液生化乏源， 无以充养血脉，络脉涩滞而致瘀血内停；或阴虚燥热，耗伤阴血，又灼伤血络，血溢于外， 留而成瘀；七情内伤，也致气滞血瘀。患者临床表现为固定部位的刺痛，口唇及面色晦暗， 舌暗有瘀斑，舌下脉络