护理干预在颈椎手术后并发脑脊液漏患者与应用.pdfVIP

护理干预在颈椎手术后并发脑脊液漏患者中的应用 李国欣 【摘要】 目的 探讨颈椎手术后并发脑脊液漏的观察及护理干预。方法 对 4 例颈椎术后 并发脑脊液漏患者的临床资料进行分析整理，根据具体情况，整理出切实可行的护理措施， 对症施治：包括适当应用抗生素预防感染、低体位正压引流护理、基础护理、心理护理。结 果 4 例患者中有 2 例出现轻度头痛、头昏不适等低颅压症状，在采体位引流及延长伤口引 流管的留置时间等护理措施后，分别在术后第 7 天及 10 天拔管。1 例患者在术后第 5 天行 硬脊膜修复术，术后经过全方位精心护理，在术后第 12 天拔管。结论 颈椎手术密切观察 病情变化，及时发现脑脊液漏，采取及时可行的专业护理及心理指导，可以取得良好的治疗 效果。 【关键词】 护理干预；颈椎手术；脑脊液漏；观察护理 颈椎手术脑脊液漏是由于术中硬膜破损造成术后脑脊液流出体外，其中包括脑脊液从伤口流 出或引流液中发现脑脊液。因颈椎解剖结构特殊，若处理不当，可产生诸多并发症，如切口 延迟愈合甚至不愈合、脑脊液囊肿，严重者可引起神经系统感染从而危及患者生命。2009 年 1 月至2011 年12 月，共有 183 例患者在我科接受颈椎手术，其中发生脑脊液漏 4 例，经 术中及术后积极处理，均获痊愈，现报道如下。 临床资料 1、一般资料。本组发生脑脊液漏 4例，均为男性，年龄 52~71 岁，平均年龄在 63.3岁。颈 椎骨折脱位 2 例，在术中即发现硬膜囊破裂，在 C5、C6 椎节处，其中 C5 椎体爆裂性骨折 1 例；颈椎骨折脱位合并关节突绞锁 1例；颈椎后纵韧带骨化症在前路术中切除骨化组织时发 生 1 例；颈椎后纵韧带骨化症在前路切除骨化组织手术后第 6 天发生1 例。4 例分别于术后 1~6d 确诊并发切后脑脊液漏。患者脑脊液引流量达 150~460ml∕d，平均 340ml，持续引流 3.0~12.0d，平均 7.3d。 2、方法。术中一经发现脑脊液漏,即用肌片或筋膜片封堵漏口，生物胶粘合，手术结束时在 距切口缘 3cm 处另行放置硅胶管引流，以观察脑脊液漏出情况，创口加压包扎。如引流量﹤ 50ml∕d，于 2d 内拔出引流管，创口继续加压包扎。如果脑脊液引流量﹥50ml∕d，应继续 引流。本组 3 例手术结束时给予创面深部放置引流管及创口加压包扎，2 例愈合很好，1 例 手术后 5d 创口仍有脑脊液渗出，引腰大池置管持续引流，4d 后创口愈合；本组 1 例迟发型 脑脊液漏患者，发现时立即给腰大池置管持续引流，创口清创并加压处理，12d 后创口愈合。 3、结果。4 例患者出现发热、头昏不适、头痛、恶心等低颅内压综合症状，其中 3 例患者 经治疗后未并发椎管内及颅内感染、颈髓及神经根损伤。1例迟发型脑脊液漏患者并发椎管 内及颅内感染，并出现颈髓及神经根损害症状，经切口清创、腰大池持续引流 12d、抗中枢 感染 5 周后好转，经 3 个月的康复治疗没有残留神经症状。4 例于术后 3 个月复查颈椎 MRI 无脑脊液囊肿形成，无再次手术修补病例。 护理 1、病情观察。密切监测患者的血压、体温、脉搏、呼吸，仔细询问患者有无出现搏动性头 痛 〔1〕 ，是否有恶心、呕吐、耳鸣、畏光、听力下降、视觉障碍等脑脊液漏表现。 2、体位护理。对于颈椎术后的脑脊液漏，患者首先应卧床休息，在拔出引流管前禁止患者 下床活动；采用头高足低位（10~30°），可减轻疼痛、减少脑脊液漏。可适当在颈椎前路创 口处给予小砂袋加压。 3、创口护理。颈椎前路手术创面引流液多为暗红色血性液体，书后 24h 内一般不超过 300ml， 为创面渗血所致 〔2〕 。应积极更换敷料，保持创口干燥，观察创口敷料有无渗出或呈淡血性， 颈椎术后 1~5d 若引流出淡红色液体，进行性增多且颜色变浅或转清，应考虑 CSFL 可能。鉴 别 CSFL 的方法为：（1）将一滴引流液滴于白色吸水纸或纱布上，若血迹周围出现淡红色圆 晕即为脑脊液；（2）收集脑脊液观察，不易凝固者为脑脊液；（3）被脑脊液浸湿的手帕，变 干后不会变的很硬。如局部出现皮下积液、肿胀等现象，应及时通知医生在波动感明显处穿 刺化验以尽早明确诊断。 4、引流管的护理。术中发现硬膜破裂需高度警惕术后可能出现脑脊液漏者，或者术后发现 有脑脊液漏者，一般引流管不宜负压吸引，可接无菌引流