胸痹从心脾论治的研究概述.pdfVIP

胸痹从心脾论治研究概述 刘寨华1曹洪欣：张华敏2 (1．黑龙江中医药大学，哈尔滨150040 2．中国中医研究院，北京100700) 【摘要】 近年来，中医学界对胸痹辨证论治取得了长足进步，特别是依据整体观念中脏腑相 关理论，或从“心”论治，或从他脏论治，从“五脏相关”的角度进行了许多有益的探索和 尝试，并提出了诸多行之有效的诊疗方法。胸痹虽病位在心，但其病变亦不止于心，此因五 脏相关，任何一脏功能失调都可累及相关脏腑而发生病变。五脏之中，心与脾关系尤为密切。 脾为后天之本，气血生化之源，化气以上贯心血，生血以充养心脉，行津液以布散周身。同 时，其又为人体气机升降之枢纽，执中央以运四旁，在五脏生理、病理过程中都占有重要地 位。因此，脾脏功能失调是导致胸痹的重要原因之一，从心脾相关论治是治疗胸痹的重要途 径。本文从病因病机、辨证论治、方药论治、现代研究等几个方面对胸痹从心脾论治做了概 况性研究，分析了取得的成绩和存在的不足，并对今后的研究提出了几点建议。 [关键词】 胸痹 心脾相关 冠心病 辨证论治 冠心病是由于冠状动脉循环改变引起冠状血流和心肌需求之间不平衡而导致心肌损 害的心脏疾病。根据其临床经常出现心前痛、胸闷、心悸、气短等表现，相当于中医胸痹心 痛范畴。 近年来，中医学界对胸痹辨证论治取得了长足进步，特别是依据整体观念中脏腑相关 理论，或从“心”论治，或从他脏论治，从“五脏相关”的角度进行了许多有益的探索和尝 试，并提出了诸多行之有效的诊疗方法。胸痹虽病位在心，但其病变亦不止于心，此因五脏 相关，任何一脏功能失调都可累及相关脏腑而发生病变。五脏之中，心与脾关系尤为密切。 脾为后天之本，气血生化之源，化气以上贯心血，生血以充养心脉，行津液以布散周身。同 时，其又为人体气机升降之枢纽，执中央以运四旁，在五脏生理、病理过程中都占有重要地 位。因此，脾脏功能失调是导致胸痹的重要原因之一，从心脾相关论治是治疗胸痹的重要途 径，现就胸痹从心脾论治研究作一综述： 1、病因病机 《内经》云：“有所劳倦，形体衰少，谷气不盛，上焦不行”。指出了脾气不调与该病的 153 关系。《素问·玉机真藏论》明确指出：“心受气(邪气)于脾。”《素问·四时刺逆从论》有阳 明不足病心痹的记载，而《灵枢·经脉篇》指明脾所生病有心下急痛的病症。《证因脉治》 亦云：“胸痹之因，饮食不节，饥饿损伤，痰凝血滞，中焦混浊，则闭食闷痛之症作矣。”《素 问·平人气象论》“胃之大络，名日虚里，贯膈络肺，出于左乳下，其动应衣，脉宗气也”。 左乳下正是心尖搏动之处，而日胃之大络，又日脉宗气，所以心与脾(胃)关系密切。《素问·至 真要大论》又日：“寒厥入胃，则内生心痛，复见厥气上行，心胃生寒，胸膈不利，心痛痞 满”。明确指出了寒气人胃可病及心胸。张仲景《金匮要略》以“寸口脉沉迟，关上小紧数” 指明：寸口脉沉迟是上焦胸阳不振之象，而关上小紧数则是中焦阴盛之征。中焦阴盛不仅影 响脾胃运化及升降，而且邪气还可循经上乘，痹阻不振之胸阳，以致气滞气逆、血行不畅而 见喘息、胸背痛、甚则心痛彻背等症。《诸病源候论总论?卷之十六》也指出：“心痛而不能 饮食者，积冷在内，客于脾而乘心络故也……心为火，脾为土，是母子也，俱为邪所乘，故 痛复不能饮食也。”清代翁藻的《医钞类编名医方论》说：“夫心藏神，其用为思；脾藏智， 其出为意……心以经营之久而伤，脾以意虑之郁而伤，则母病必传诸子，子又令母虚，所必 然也。”从母子相互传变论其病源。 近代医家在继承前人理论和经验的基础上，以心脾生理病理为疾病发生发展的依据，对 其发病机制从多方面进行了阐发。 路氏乜1认为，胸痹之病，其形成首先因于脾胃之损伤，气血化生不足，其次乃因湿邪痰 浊内蕴，复因心脏正虚不能自护而上犯于心。李氏口1亦认为胸痹“阳微”和“阴弦”之病机， 无不与脾胃之病理有关。肖氏H’从临床症状分析40例冠心病患者≯拔觋有脾胃症状的占有 26例(65％)，总结出脾胃乃冠心病发病和病程演变中的非常重要的制约因素，即冠心病“其 制在脾”o刘氏啼1根据《金匮要略胸痹心痛证治的理论，认为心气虚是胸痹发病的重要因 素。而气源于脾，脾脏虚弱气乏生化之源，以致胸中阳气不足，心失所养，心气不振，拘急 而痛。郭