中西医结合治疗糖尿病肾脏疾病系统评价.pdfVIP

淫羊藿、菟丝子、锁阳、五味子、何首乌、女贞子、早莲草、薏苡仁、阿胶、杜仲、龟板等； 祛邪药有桑叶、蒲公英、柴胡等：活血化瘀药有当归、鸡血藤、红花、王不留行等。具有影 响体液免疫功能的扶正药有黄芪、党参、枸杞、女贞子、鳖甲、肉桂、砂仁等；祛邪药有金 银花、黄柏、柴胡、青蒿、龙胆草等；活血化瘀药有丹参等。通过临床体会，一般地，扶正 药多具有免疫增强作用，祛邪药多具有免疫抑制作用，而有的扶正药如黄芪、党参等既能提 高免疫功能，又能抑制癌细胞的生长(祛邪)；有的祛邪药如白花蛇舌草、黄连等又能提高 免疫功能(扶正)；活血化瘀药如丹参、益母草通过改善血液循环来达到抑制胶原结缔组织 增生的目的。 3扬长避短，广思路中西合参疗痼疾 SLE损伤组织器官极多，临床症状异常复杂，缠绵难愈，尤其对继发于SLE的LN这一痼 疾更是如此，仅用单一的中医药治疗，很难奏效。此时应兼取中西医之长，采用中西药物结 合治疗之，方可提高临床疗效。肾上腺皮质激素如强的松、地塞米松等通过其抗炎、抑制抗 体生成、抑制T细胞破坏靶细胞、抑制单核一巨噬细胞的吞噬作用、抑制血管活性物质的释 放和稳定溶解酶体以及抑制各种变态反应等多途径来防止组织器官受损伤等的免疫抑制作 用，对治疗该病具有显著疗效。但长期或大量使用后常导致类肾上腺皮质激素功能亢进症、 肾上腺皮质功能萎缩或功能不全、诱发和加重溃疡、偶尔诱发精神病甚至肿瘤等副作用。因 此，临证中要极其重视中、d,N量的激素使用法。在中西药共用中。西药以口服强的松片为 主，辅以氯化钾、钙片、硫糖铝等。中药日l剂，分3次温服。为了杜绝病情反跳及减少激 素所致的副作用，在病情平稳，中药取效后，应有规律地逐渐递减强的松片及其辅助西药至 停服或强的松片维持量，再长期使用中药治疗至病情完全缓解或痊愈。 中西医结合治疗糖尿病肾脏疾病的系统评价 马丽舒惠荃李涛邹丽华何隆鄢红 成都中医药大学附属医院肾内科 【摘要】目的：用循证医学的方法，评价中西医结合治疗糖尿病肾脏疾病(DKD)的疗 效，为中西医结合治疗糖尿病肾脏疾病提供科学依据。资料和方法：按照国际Cochrane协作 网的系统评价方法，计算机检索近lO年OVID平台上的Cochrane图书馆随机对照试验库 手工检索07年下半年的lO余种中文核心期刊。对所纳入的研究进行方法学质量评价。结果： 共检索到25个符合纳入标准的临床试验，共计1758例病人。Meta-分析显示中西医结合治 疗DKD与随机对照的苯那普利组相比较，显示更好的改善临床综合疗效、血糖代谢状况，24h 尿蛋白定量和尿微量自蛋白排泄率。结论：本研究提示中西医结合治疗DKD，疗效优于苯那 普利。由于受纳入研究的数量和质量的限制，对这些结果的解释应持谨慎态度。 【关键词】中药复方糖尿病肾脏疾病苯那普利随机对照试验系统评价 糖尿病肾脏疾病(DKD)是糖尿病最常见的慢性并发症之一，是糖尿病致残、致死的重 要原因，若不积极治疗，最终将进展为终末期肾衰竭(ESRF)，其在糖尿病人群中的发生率 为20％一一40％Ⅲ。循证医学及系统评价的方法和结果日益得到了国际医学界和国内学者的重 视，引用于中西医结合治疗DKD的研究，有利于为中西医结合治疗DKD提供科学依据，探索 出最佳中西医结合疗法。 1资料和方法 1．1纳入标准 1．1．1研究类型所有中药复方治疗糖尿病肾脏疾病的随机对照试验(用随机数字表：计算 机随机排列、抛币法、抽签法等分组)或半随机对照试验(按病人就诊顺序、生日的奇偶等 分组)，无论是否采用盲法都将被纳入。语种为中、英文。 1．1．2研究对象 糖尿病类型、年龄、性别及种族的限制：②有DKD的症状和体征：③24h尿微量白蛋白排 泄率或24h尿蛋白定量升高：④排除原发性。肾脏疾病、严重的心血管、肝脏原发性疾病及合 并严重感染等。 1．1．3干预措施 (1)试验组：单独使用中医药或联合使用苯那普利。中药复方包括传统煎 剂、现代工艺制成的片剂、注射液、胶囊：给药途径包括口服、静脉、灌肠或联合用药。中 药复方是指在辨证审因决定治法以后，选择合适的药物酌定用量，按照组成原则妥善配伍而 成的一组药物。(2)对照组：鉴于中医临床研究的现状，西药的阳性对照药为已得到国际认可 的ACEI制剂一一苯那普利。(3)基础治疗：试验组和对照组均在降糖、降压、降脂等在单个研 究中试验组和对照组进行了相同的常规治疗。 Evidence)，如：病死率、发展至终末期肾病的时间(肾生存分析)幢1或生活质量的改变等， 由于目前研