经尿道膀胱内超声在膀胱Ca诊断及治疗与应用.pdfVIP

支，一般近肾门处可看到一级肾动脉分出段动脉，轻轻剥离较清晰段动脉约0．5mm，建立 重度狭窄模型时，将一内径为0．2mm或0．25ram的针灸针平行放置在分离的段动脉上．用 5／0手术丝线将针灸针与段动脉结扎在一起，然后抽出针灸针。肾段动脉狭窄制作完毕行 腹腔、肌层全层连续缝合，间断缝合皮肤，手术完成。彩色多普勒检查评价造模效果。建 立轻度狭窄模型时，可选用直径0，4mm针灸针3～4支，一起同实验肾段动脉结扎，造模 步骤同前。 结果11只犬10只造模成功，一例因麻醉意外死亡。其中轻度狭窄4例，重度狭窄 6例。8只犬选用右肾段动脉造模。轻度狭窄组段动脉狭窄处血流颜色明亮，血流流速增 快，狭窄远段及相应叶间动脉频谱形态无明显改变。重度狭窄组狭窄处血流颜色混杂，收 缩期峰值流速大于造模前流速的3．5倍以上。频谱呈毛刺样，狭窄远段血流颜色暗淡。收 缩期峰值流速减低，Iu值减低，频谱形态较圆钝，相应的叶间动脉血流呈星点状，颜色暗 淡，流速极低，频谱形态呈静脉形改变。 讨论 肾动脉狭窄包括肾外段狭窄和肾内段狭窄，肾主动脉狭窄模型的建立比较成 熟。由于肾内动脉狭窄模型建立的困难，为肾内动脉狭窄性疾患的研究带来不便，本研究 使用的简易结扎法建立肾段动脉起始部狭窄模型，简便易行。通常情况左肾动脉位于肾静 脉的上后方，右肾动脉位置变异少，且与右肾静脉相距稍远，较左肾动脉易于分离。 经尿道膀胱内超声在膀胱Ca诊断及治疗中的应用 首都医科大学附属北京朝阳医院超声医学科(100020) 目的 探讨经尿道膀胱内超声在膀胱Ca诊断及治疗中的价值。 资料与方法 2009年1月至9月我院因膀胱肿瘤手术电切73例，其中5例手术中应用经尿道膀胱 内超声，男2例，女3例。年龄64—87岁，中位年龄71．8岁。患者经过经腹常规超声、膀 胱镜检、CT检查，采用膀胱电切术治疗。 用低温等离子消毒。在手术室，患者膀胱充盈时，常规经腹超声观察膀胱肿瘤情况。经尿 道膀胱镜超声，患者采用膀胱截石位，全麻，常规消毒外阴(会阴)，经尿道膀胱镜检后， 经尿道植入探头至充盈膀胱。启动开关，自膀胱三角区至膀胱顶部依次扫查，扫查范围360。 注意膀胱充盈情况，膀胱壁结构，有无新生物。若发现肿物，注意其大小、形态、回声、 蒂、肿物与基地尤其是与肌层及周围组织的关系，并特别注意与常规经腹超声之不同。膀 ·99· 胱肿瘤电切后，再次经尿道膀胱内超声观察原肿瘤部位，注意有无残留。CT为美国产GE64 层螺旋扫描。膀胱镜为日本产Olympus。全部患者术前经腹常规超声、CT、膀胱镜检，手 术中应用经尿道膀胱内超声。 结果 一、患者一般临床资料见表1。 表1患者一般临床资料 患者 病史 CT 膀胱镜 病理 病例1女75岁终末肉眼血尿4膀胱癌，前壁肿物膀胱粘膜光滑，在顶壁可见一直径约2．0cm膀胱乳头状尿路上 月余 向壁外侵犯可能 实性占位。有蒂，左侧壁、后壁可见直径约皮低级别 0．5crn、1．0gin乳头样肿物，有蒂 膀胱高级别浸润性 病例2男87岁尿频3月，加重膀胱癌，侵及浆膜膀胱顶前壁可见直径2．0cm乳头状肿物 1月 层，邻近盆腔内淋 尿路上皮癌 巴结可疑转移 病例3女64岁体检发现尿潜血膀胱癌T2NO膀胱粘膜不光滑，左后壁可见片状苔藓样肿乳头状移行细胞癌 物，左侧壁可见2个直径约1．Scm肿物有蒂I 病例4男64岁镜下血尿1月膀胱癌 浸润性尿路上皮癌 病例5女69岁膀胱Ca电切术膀胱Ca?颈口处11点方向见1．Scm乳头状肿物 后2年血尿1月 病例1 前壁见低回声结节3．1cmX2．0cm，内回声于膀胱左侧壁、后壁