吸烟与中青年急性心梗.ppt

吸烟与中青年急性心梗 张明 辽宁省金秋医院 辽宁省老年医疗康复中心 促进心血管健康 实现心血管疾病预防战略前移 在2020健康战略中，AHA明确提出： “2个20%”的新目标：①全民心血管健康改善20%②心血管疾病死亡率和卒中死亡率下降20% “4+4理想健康标准”： 4个理想健康行为：①不吸烟或戒烟至少1年以上②坚持有氧运动（中等强度体力活动每周150min或强体力活动每周75min）③保持健康饮食（富含蔬菜、水果和鱼类、富含纤维谷物、钠摄入控制低于2.3g/d）④体制指数25kg/㎡ 4个理想健康因素：①不吸烟或戒烟至少1年以上②未经治疗的血压120/80mmHg③未经治疗的胆固醇5.2mmol/L④未经治疗的空腹血糖6mmol/L 吸烟是可控的最重要的疾病危险因素，估计全世界有13亿烟民，其中82%在发展中国家 在20世纪，全世界有1亿人死于烟草相关的疾病，预计到21世纪将增加到10亿，其中半数发生在中年人（35~69岁），将损失寿命22年 吸烟是中青年心肌梗死（MI）最重要的独立危险因素 WHO心血管疾病倾向和决定因素的多国监测(MONICA)项目的数据提示 年龄为35～39岁的非致命性MI患者中吸烟者达80％ 年龄为60～64岁的患者中约为40％ 35～39岁之间的男性吸烟者患非致命性MI的可能性几乎是同年龄的非吸烟者的5倍 吸烟是35 ～ 39岁年龄组中至少60％AMI的独立或实际风险因素 吸烟是中青年心肌梗死（MI）最重要的独立危险因素 ACC 于2008年年会上发布最新报告提示吸烟是心梗再次发作的强有力的危险因子 135名年轻(≤35岁)心梗患者跟踪随访10年 首次心梗后继续吸烟的患者占56%，其中有1/3的人在随访期间再次发生心梗 在每日平均吸烟20支以上患者中，有约50%发生了心血管事件，而戒烟者仅为18% 对于年轻患者，其长期效应非常大 吸烟与动脉粥样硬化(AS)的病理学研究 1996年Berenson等对97例死于多种外界原因，年龄在2～39岁的尸体解剖资料的分析 吸烟者主动脉内膜表面纤维斑块及冠状动脉内膜脂质条纹受累程度均高于非吸烟者(P0.05) 年轻人AS的病理生理学决定因素研究(PDAY) 对死于外界原因的血脂正常的629名男性及227名女性(年龄15 ～34岁)的解剖研究 吸烟人群腹主动脉脂质条纹病变明显较非吸烟人群严重(P0．05) 右冠状动脉的脂质条纹显微镜下积分也高于非吸烟人群 吸烟与冠心病相关性研究 护士健康研究— 一个大型、前瞻性队列研究 研究自1976年至1982年 119 404名女护士，为期6年的冠心病病史与生活方式的随访 吸烟人群冠心病发病率高于非吸烟人群 吸烟量和疾病严重程度存在明显的相关性 与从不吸烟的女性相比，少量吸烟(1～4支／d)、大量吸烟(≥45支／d)的患者罹患冠心病的相对危险度(RR)分别为2.4和10.8 每天吸烟1~14支、15~24支、≥25支者发生心绞痛的相对风险，分别为不吸烟者的1.6、2.0、2.6倍；冠心病死亡相对风险分别为不吸烟者的1.7、3.7和5.4倍 吸烟与冠心病相关性研究 1988年，Vander Zwaag等的一项病例对照研究 包括了8704例行冠状动脉造影的患者(冠心病组6458例，对照组2247例) 吸烟者冠心病风险明显高于非吸烟者(RR=2.8)， 吸烟患者冠状动脉病变的特点 在单支病变组，吸烟组右冠状动脉病变较非吸烟组更常见(13.5％比6.6％，P0.05) 前降支病变发生率也有所不同(18.9％比25.3％，P0.05) 吸烟数量与冠心病风险间的相关性 与非吸烟者相比，吸烟10支／d，RR值为2.2 吸烟≥40支／d，其RR值增加至3.6 Interheart研究 包括52个国家的大型多中心随机病例对照研究 共入选了15 152例首次 AMI患者及14 820例对照者 大约25%的研究对象来自欧洲，25%来自中国，20%来自南亚，13%来自中东，12%来自南美，5%来自非洲 研究目的是评价危险因素和总体心梗危险性的关系，以及每个地区和不同种族中的联系 证实了9个和AMI密切相关的危险因素 ApoB/ApoA-1异常和吸烟是AMI最强的预测因素，吸烟和ApoB/ApoA-1异常能预测心脏病危险性的66% Interheart研究—烟草与MI的关系 虽然不同地域、不同性别人群吸烟的习惯差异很大，但烟草均与AMI的危险增加有关 正在吸烟者发生非致死性心肌梗死的危险高于从未吸烟者3倍，每吸一支烟危险增加5.6% 年轻人吸烟危险比老年人高，尤其是重度吸烟的患者 吸烟量与危险程度密切相关 很少量吸烟（例如每天1～9支）也会增加AMI的危险（OR=1.63） 每天