强直性脊柱炎证候规范之我见.pdfVIP

强直性脊柱炎证候规范之我见 中国中医科学院广安门医院 冯兴华 [主题词]强直性脊柱炎；证候规范：理论依据；专家经验 [摘要]强直性脊柱炎(ankylosing 柱慢性炎症为主的全身性疾病。近30年来广大的中医临床医师基于自己对强直性脊柱炎的认识和临 床经验提出了对强直性脊柱炎的证候进行了归纳分类，这对临床研究和治疗具有很高的参考价值， 为AS证候的规范化奠定了基础。但是，这些证候的分类比较混乱，不够规范，本人查阅了与辨证治 疗AS的30篇文章，涉及到中医证候有65个之多，其中有的是表述不同，而内函相似。有的对病因 病机认识不同：有的以病位来证候；有的以患者全身表现来确定证候：也有的证候内涵模糊等。为 了中医深入研究强直性脊柱炎的辨证治疗，便于同行之间的学术交流，规范强直性脊柱炎证候是一 项非常重要的工作。 依据中医理论对AS临床表现的分析归纳，结合以往老中医中医治疗该病的经验，本人认为。肾 虚督亏证、肝肾不足证、寒湿痹阻证、湿热痹阻证瘀血痹阻证是强直性脊柱炎的基本证候。其中肾 虚督亏内涵是肾虚偏于肾阳虚，肝肾不足偏于肾阴虚，由于肝肾同源，肾阴不足可以导致肝阴不足， 理论上肾阴不足与肝肾不足是有所区别的，但在AS难以区分，故不在设立肾阴不足证。湿热痹阻证 和湿热毒盛证，这两者的区别在于热邪的程度的不同，故以湿热痹阻作为基本证候，湿热毒盛可作 为湿热证的一个亚型。痰瘀相关，在AS的病机中是以血瘀为主，故不把痰瘀互阻作为As的基本证 候。气血不足证是反映患者的全身情况；邪痹肢节是疾病累及的部位；寒热错杂证内涵模糊，它可 能是指某一兼挟证候。因此，在AS中气血不足证、邪痹肢体证、寒热错杂证不是其基本证候。证候 的兼挟主要有：肾虚寒湿证、肾虚湿热证、肾虚夹瘀证、寒湿夹瘀证、湿热夹瘀证等。 强直性脊柱炎(ankylosing 症为主的全身性疾病。本病的主要的病理变化是肌腱、韧带附着于骨的部位(肌腱端、附着点)的 炎症。本病早期症状主要有腰背的疼痛或僵硬，晚期可发生脊柱强直、畸形以至严重的功能障碍。 依据强直性脊柱炎的临床表现，本病应属中医学中“痹证”“、腰痛”、“肾痹”、“脊强”、“大偻”等 病的范畴。中医治疗本病有较好的疗效和优势。近30年来广大的中医临床医师基于自己对强直性脊 柱炎的认识和临床经验提出了对强直性脊柱炎的证候进行了归纳分类，这对临床研究和治疗具有很 高的参考价值，为AS证候的规范化奠定了基础。但是，这些证候的分类比较混乱，不够规范，本人 查阅了与辨证治疗As的30篇文章，涉及到中医证候有65个之多，其中有的是表述不同，而内函相 似，如湿热痹阻证与湿热阻络证，肝肾不足证与肝肾阴虚证，肾阳不足证与虚寒证、肾虚督空证； 有的对病因病机认识不同，如湿热痹阻证与湿热毒盛：有的以病位来证候，如邪痹肢节证；有的以 患者全身表现来确定证候，如气血不足证；也有的证候内涵模糊，如寒热错杂证等。为了中医深入 研究强直性脊柱炎的辨证治疗，便于同行之间的学术交流，规范强直性脊柱炎证候是一项非常重要 的工作。 疾病证候的确定取决于依据中医理论对AS临床表现的分析归纳，这些表现包括AS特有的症状、 全身症状、舌象、脉象等：结合以往老中医中医治疗该病的经验，最终由同行专家的达成共识。强 直性脊柱炎的证候规范也须要有这样过程。本文就强直性脊柱炎的证候规范谈自己的窥管之见，意 在抛砖引玉，不当之处，敬请海内明哲釜正。 ～、强直性脊柱炎临床特有症状辨析 ·17l· (一)脊柱症状：腰骶疼痛、腰痛、背痛、颈疼痛以及这些部位的僵硬、活动受限，疼痛夜重， 晨僵等。 l、督脉贯穿整个脊柱，督脉之病有虚实之分 中医认为自颈、背、腰、腰骶部与督脉、足太阳膀胱经经脉的关系最为密切。《难经·二十八 难》说：“督脉者，起子下极之俞，并于脊里，上至风府，……。”《灵枢·营气》说：“其支别者， 上额，循巅，下项中，循脊，入骶，是督脉也。”《灵枢·经脉》说：“督脉之别，名日长强，挟膂上 项，散头上，下当肩胛左右，别走太阳，入贯膂。”督脉贯穿自腰骶至颈部整个脊柱，因此AS所表 现脊柱各个部位的疼痛、功能受限，总与督脉有关。督脉之病有虚实之分。虚则主要责之阳气不足， 督脉与诸阳经均有交汇，有总督一身阳气之功，故督脉虚以阳虚为主。而肾主一身之阳气，为身体 阳气之根，。肾与督脉一损俱损，一荣俱荣，肾阳不足，督脉失于温煦，故见脊柱各个部位的疼痛、 僵硬等症