邻指筋膜瓣修复甲床缺损与应用.pdfVIP

论文；[编 邻指筋膜瓣修复甲床缺损的应用 钱磊常德海谢世华 武威市解放军第十医院兰州军区创伤骨科中心手足外科733000 【摘要】 均采用邻指筋膜瓣修复治疗甲床缺损。结果术后伤口无感染，筋膜瓣颜色红，触之有少量出血，血运良好，术 后5天拆除筋膜瓣外敷油纱布，12天行断蒂术。术后随访3个月至两年，术后半年见指甲外观满意，无指甲 增厚，变脆及裂痕，供区外观美观，功能无影响，患者受伤指及供区手指抓捏功能良好无明显影响。结论邻指 筋膜瓣修复甲床缺损，手术方法简单，操作安全，效果可靠患者更易接受，经济实惠，住院时间短等优点，是 一种修复甲床缺损的好方法。 【关键词】邻指筋膜瓣甲床缺损修复 手部外伤所导致的甲床缺损在临床比较多见，各种修复方法甚多，比如邻指皮瓣，甲床移植等等，各有优 缺点，有的手术方法术后影响外观，或无指甲生长，有的手术方案风险较大限制普遍临床应用，患者也不易接 资料与方法 1一般资料 复，局部麻醉，急诊手术。 2手术方法 2．1清创及创面的准备在局部麻醉下行手术治疗，首先用2％过氧化氢，0．9％生理盐水及I％PPI反复清 洗伤口三遍，清除创面内污染及失活组织，残余指甲，修整甲根部残端。如骨外露部分不平整，用骨锉锉平整。 2．2设计筋膜瓣在邻指中节背侧设计一约与创面相大小的皮瓣，皮瓣蒂部设计在患指的对侧，筋膜瓣蒂 部设计在患指的同侧，设计要点以皮瓣大小不超过手指双侧侧中线，尽可能避开指关节，皮瓣长宽比例以l： l—l：1．5为宜。 2．3皮瓣切取皮瓣切取至关重要，先沿邻指设计边缘切开皮肤组织，这个步骤中防止切错蒂部，皮瓣以 对侧为蒂。正好与筋膜瓣蒂部相反，深浅以带少量脂肪组织为宜，防止皮瓣的坏死，小心游离皮瓣至蒂部后． 在沿蒂部切开筋膜深达伸肌腱外膜，注意保护肌腱外膜，防止术后肌腱损伤坏死，筋膜瓣小心游离至皮瓣对 侧的设计蒂部，松止血带观察筋膜瓣及皮瓣血运。 ·57· 筹七届全军手卵利鲁讲 2．4筋膜瓣的缝合：游离好的筋膜瓣，在无张力的情况下缝合至甲床缺损部位，皮瓣原位缝合，缝合时防 止损伤筋膜蒂部组织，影响血运，必要时修剪皮瓣大小，防止缝合后与创面不相符影响成活，缝合完毕松止血 带，观察筋膜瓣血运，血运良好后给予表面覆盖油纱布，无菌纱布包扎，石膏托外固定，敷料开窗观察血运，手 术完毕。术后常规给予抬高患肢，抗炎，抗凝抗痉挛治疗，患者多吃蔬菜水果，清淡饮食。术后12天拆线断蒂。 结果本组10例，筋膜皮瓣均成活，随访3个月——年，所有甲床缺损部位新指甲长出，外观满意，供区 无明显疤痕形成，供区手指活动良好。 3讨论 3．1邻指筋膜瓣及皮瓣的适应症： 该手术方案是从邻指皮瓣基础上演化而来，邻指皮瓣是以一侧指背动脉为血管蒂的筋膜皮瓣，适用于手 指指端指腹部分软组织缺损的修复。其临床解剖见：血运丰富，桡，尺侧动脉的腕背支和骨问腕背网，前后动 脉的分支组成的，此网发生数条细小的掌背动脉下行至指关节附近的指背动脉，分布于2至5指背面相对 缘。邻指筋膜瓣的成活解剖机理，与邻指皮瓣相同，他就是在邻指皮瓣的基础上改进而来。 3．2邻指筋膜瓣的缺点： ①筋膜瓣使用局限于修复甲床缺损，无骨缺损者，同时甲基质存在者； ②术后局部易感染，对于换药的次数及操作要求较高； ③术后固定不当易导致筋膜瓣的撕脱导致手术失败； ④手术需要两次完成部分病人不易接受； ⑤术中游离时操作要求较高，要有熟练的游离技术。 3．3邻指筋膜瓣的优点： ①邻指筋膜瓣血运丰富，供血为指背动脉，不损伤主干血管 ②由于手部软组织较为薄弱．指骨相对较为表浅，外伤后极易被破坏而显露，无法直接用游离植皮修复。 而治疗的目的在于获得有效手指长度，良好的外形和感觉功能。 踌趾侧腹皮瓣在指端缺损中的临床应用 尹高常德海谢世华王新园韩春鸣 (解放军第十医院创伤骨科中心 甘肃省武威市738000) 我院地处西北偏远落后地区，由于现代化设施较少，手工作业较多，手外伤患者居多，其中又以指端、指 腹缺损最常见的损伤，以往我们采用残端修整、邻指皮瓣及v—Y皮瓣，但指腹的外观、感觉不够满意，从而 影响了手的精细操作功能。自200