林毅教授应用四子散治疗乳腺疾病临床体会.pdfVIP

·246· 其他 林毅教授应用四子散治疗乳腺疾病临床体会 官怀 广东省中医院乳腺科 摘要：四子散由苏子、莱菔子、白芥子、吴茱萸组成，具有疏肝化痰、温经散寒、通络止痛功效，临床 应用多局限于关节炎疼痛、肺炎咳嗽咯痰等，林毅教授根据临床几十年经验，认为多数乳腺疾病由气滞、 血瘀、痰凝所致，因此扩大四子散在临床应用范围，根据中医辨证论治原理，取其化痰、散结、止痛之 功效，应用四子散药包外敷，治疗乳痛症、乳腺癌术后上肢淋巴水肿以及乳腺炎僵块形成，临床应用中 屡见奇效。 关键词：林毅教授四子散药包外敷乳痛症乳腺癌术后淋巴水肿乳腺炎僵块 林毅教授从事乳腺专科医疗事业逾五十载，治疗乳腺疾病无数，其中自创四子散药包外敷治疗乳腺 疾病独具特色，现与大家分享。四子散具有疏肝化痰、温经散寒、通络止痛功效，临床应用多局限于关 节炎疼痛、肺炎咳嗽咯痰等，乳腺疾病也多是由气滞、血瘀、痰凝所致，因此林毅教授扩大四子散应用 范围，灵活应用于相关乳腺疾病，取得良好疗效。林毅教授自拟四子散组方：苏子1209，莱菔子1209， 疗3个疗程，药包可以反复加热反复使用。目前主要应用于以下乳腺疾病，临床疗效显著，以备各位同 道借鉴。 1．四子散热熨外敷治疗乳痛症 乳痛症是目前乳腺门诊中最常见的疾病之一，到乳腺专科就诊的病人中50％主诉疼痛，影响着许多 妇女的日常生活。多年的临床研究表明，乳房疼痛、乳腺肿块与乳腺组织本身潜在的病理学进程并非一 致性，而且引起乳房疼痛原因很多，在临床上很难区分不同原因引起的乳房疼痛，所以目前乳痛症泛指 以一侧或双侧乳腺组织疼痛为表现的一组疾病，有许多应用心理、三苯氧胺、中西医结合等方法治疗， 但治疗效果欠佳，林毅教授在中医辨证论治的基础上，配合自创四子散药包热敷，对缓解乳腺疼痛具有 显著疗效。 1．1病案 患者冯某某，女，28岁，因双侧乳腺反复胀痛10年余就诊。就诊前于外院曾断续服用中药数月，自 诉双乳胀痛缓解不明显，双乳仍痛不可触，经前更加明显，于是就诊我院。初诊(2011年4月11日)，患 者月经初潮后双乳开始出现胀痛，病情反复，近来疼痛加重明显，痛不可触，症见患者无意中双手护胸， 末次月经3月20日，纳眠可，大便可，色淡，苔白，脉弦，查体：双乳质韧，未触及明显肿物，触痛明 显，患者身体时往后躲避。我院行乳腺彩超提示双侧乳腺增生声像。诊断为乳腺增生所致的乳痛症，辨 证为肝郁痰凝，治疗以疏肝化痰，理气止痛为法，林毅教授给予柴胡疏肝散方煎服，拟方柴胡109，郁 同时给予四子散药包热敷，嘱其每晚睡前热敷，四子散药包可覆盖整个乳房，时间约30min。患者遵医 嘱中药内服，四子散药包外敷，双乳疼痛开始有所缓解，于4月18日月经来潮，此次经前乳腺胀痛较以 往好转。月经期停药、停四子散外敷，月经后复诊。二诊(20llff-4月22日)，患者月经干净，双乳胀痛 进一步缓解，查体：双乳触之稍韧，未及明显肿物。患者查体配合，双乳疼痛可忍。林毅教授继续给予 四子散药包外敷，嘱其一直外用至下次月经来潮。患者遵医嘱，每晚外敷四子散，外敷时双乳潮热，乳 腺经络疏通，气机通畅，热敷后，自觉双乳松软，闷胀感觉减轻，时至5月17日月经来潮，双乳已无明 显胀痛，经后复诊。三诊(5月23日)，患者双乳已无疼痛，查体：双乳质软，未触及肿块，双乳无触痛。 林毅教授嘱其停药停诊，平素生活情志调理，适当运动，三诊基本解决患者长年乳痛问题。 1．2讨论 其他 ·247· 现代医学认为，本病与内分泌紊乱、卵巢功能失调有关。中医乳痛症属于“乳癖”范畴，病因病机 为七情内伤、肝气郁结、痰瘀阻滞。《疡科心科集》云：“乳癖多由思虑伤脾，恼怒伤肝，郁结而成。” 忧思伤脾则营血失化，脾虚失健则气滞痰凝，气滞不畅、痰凝阻滞乳腺经络，不通则痛。林毅教授在内 服疏肝化痰、理气止痛中药的同时，把中医辨证思想应用于外治法，认为四子散具有疏肝解郁，软坚散 结化痰，通络止痛之作用，热敷又具有热效应作用，加快乳腺水分子运动并产生热量，同时热效应使局 部组织血管扩张，血液循环加速，组织细胞膜的通透性增加，组织代谢加快，白细胞吞噬作用加强，而 起到活血化瘀、软坚散结、消肿、消炎止痛等作用，因而四子散外敷治疗乳痛症从“标”“本”上起效。 2．四子散热熨外