食管癌与贲门癌外科治疗经验与远期结果(1952—2005).pdfVIP

箜垂昼主里盟堕堂查盔金塾查堡墅坚!!i!坚!垒竺垦堕坐!!坐壁垒垫墅!曼!坠塑竺!!塑旦堕旦!旦墅 47l 食管癌 食管癌和贲门癌外科治疗经验和远期结果 (1952—2005) 平育敏口张幕纲严嘉顺王其彰张明道李文起宋玉忱白世祥李保庆王增林王福顺孟宪利刘俊峰王 瑞何明 河北医科大学第四医院及河北省肿瘤医院胸外科，石家庄，05001l 【摘要】目的：总结食管癌和贲门癌五十多年来外科治疗2万多例的经验和各种教训，以进一步提高远 期疗效和生活质量。方法：分析自1952年9月至2005年12月行手术治疗食管癌和贲门癌20796例的临 床资料和长期随访结果，及采用放射性核素、食管压力测定和食管24小时pH监测等方法对术后生活质量 的研究。结果：l、食管癌和贲¨癌20796例，切除18772例，切除率90．27％，切除死亡366例，死亡率 1．95％。近20年切除率已提高到96％以上，主要并发症发生率和死亡率明显下降，死亡率已降到1．5％以 下。2、远期结果，食管癌5、10、15、20年生存率分别为28．16％、21．62％、15．2I％、“．Ol％。贲门癌分别为 l8．45％、11．58％、7．44％、5．46％。早期食管癌(O-I期)5、10年生存率为73．87％、67．27％，影响远期生存结 果的主要因素是TNM分期和淋巴结转移。3、综合治疗，术前放射治疗随机分组研究结果，5年生存率术 前放疗34．4％，单一手术30．0％，PO．05。35岁以下青年人食管癌，术前放疗5年生存率为40．82％，同期 未放疗者为22．86％。术后放疗对Ⅲ期患者特别是有癌残留和／或局部淋巴结转移者，有益于提高生存率。 对贲门癌应用5一氟尿嘧啶进行术中化疗及肿瘤周围局部注射，随机研究5年生存率提高约10％。4、提高 食管癌和贲门癌早期诊断水平，主要依靠内镜检查结合食管粘膜碘染色和指示性活检，可疑者定期复查。 5、生活质量研究，食管癌和贲门癌术后胸胃排空较正常人明显延迟(t--7．105，P0．01)，且随时间推迟有 所改善．但术后1年仍未达到正常人水平(t=2．900，p=O．016)。食管癌切除患者，食管上括约肌关闭压和 残余食管静息压均高于正常人(分别为t=2．275，p=0．03；t=2．160，p=0．039o食管24小时pH监测发现 o结论：1、食管癌和贲门 89．7％的患者存在胃食管反流，半卧位反流程度低于平卧位(t=3．074，p=0．005 癌外科治疗五十多年技术日臻完善，切除率明显提高。并发症和死亡率明显下降，但远期生存结果并不令 人满意。2、早期诊断和早期治疗是提高生存率的关键，重视提高内镜诊断水平，手术治疗应规范，重视淋 巴结清除。3、对Ⅱ、Ⅲ期患者应行综合治疗，以提高生存率，根据分期怎样制定治疗方案值得进一步商讨， 并应进行大组前瞻性研究。4、食管癌和贲门癌术后胸胃排空明显延缓，可随时间推移逐渐改善，但很难达 到正常人水平，普遍存在胃食管反流，采取半卧位可减轻反流， 【关键词】食管癌；贲门癌；外科治疗；综合治疗；生活质量； ofthe treatmentand survivaloutcomeofcarcinoma Surgical long-term esophagus and cardia(1952-2005) gastric PINGYUMrN口 DepartmentofThoracic Fourth ofHebeiMedical 050011 Surgery，theHospital University．Shijiazhuang，China tr