腰椎间盘突出症髓核的病理结构和临床对照研究.pdfVIP

第九次全国整脊学术交流大会论文集 37 腰椎间盘突出症髓核的病理结构与临床对照研究 邓强 (甘肃省中医院脊柱骨二科) 【摘要】目的：研究腰椎间盘突出症手术患者髓 迅速取出纤维环以下0．5mm的髓核组织，放入4。C左 核组织的病理结构与临床关系。方法：将117例腰椎 右含有2．5％戊二醛及1．5％多聚甲醛的固定液中固定 间盘突出症患者手术中取出的麓核组织进行电子显微 约6h以上，1％四氧化锇固定后，乙醇、丙酮梯度脱 镜观察。通过与病程、发病年龄、疼痛模拟评分(VAS) 及JOA评分比较，评价其之间的关系。结果：髓核退 檬酸铅双重染色，于日本日立H一600透射电镜下观察、 变程度与患者年龄、发病时间呈现相关性，与VAS及 拍照。 JOA评分无相关性。结论：判断髓核退变程度与胶原 3．评价方法腰突症病情评分(JOA)睁J： 纤维扭转程度、致密颗粒数量存在着直接关系，年龄 改善率=『(治疗后评分一治疗前评分)／(29一治疗前评 与发病时间为髓核退变的微量因素。 【关键词】腰椎间盘突出症；病理结构；临床研 究 根据自己的痛觉在一长为10cm线上画在数字上，治 疗前及治疗后均有病人画明疼痛所在的位置，最后由 腰椎间盘突出症(Lumibarinterveretraldisc 医生患者评分。标准：治愈：腰腿疼痛消失，活动无 herniation，LDH)是因椎间盘变性，纤维环破裂，髓障碍，恢复原工作。显效：腰腿疼痛基本消失，活动 核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所出现的一种综 虽无障碍，但过重活动时有轻度疼痛和不适，基本恢 合征，是腰腿痛最常见及重要的原因。目前认为机械 复原工作。进步：腰腿疼痛部分消失，活动轻度障碍， 压迫和腰椎间盘突出诱导的生物化学刺激是其主要发 部分恢复工作。无效：未达上述判定标准，或腰腿疼 病原因【l之】，但是迄今退变的机制尚未完全阐明，但椎 痛无明显好转或加重，活动不能，不能胜任任何工作。 间盘发生退变的机制尚未完全阐明，故通过探讨髓核 分别评价微量结构与疼痛、恢复程度的关系。 退变程度与临床之间关系，探讨腰椎间盘退变的微量 4．统计学处理： 因素，并进行相关研究。 1．资料与方法 量相关分析方法恢复程度进行统计学分析，评估髓核 1．1病例资料：所有117例患者均来自甘肃省中医的退变程度与发病时间、年龄、VAS评分以及JOA评 院骨科住院手术患者，其中男62例，女性55例；年分之间的关系。检验水准为P0．05时有显著性差异。 龄28—77岁，平均年龄48．7岁；病程6月一8年，平均5．结果 26个月。所有患者均通过CT或MⅪ确诊。 1．2纳入标准：均符合国家中医药管理局颁布的 5．1髓核退变与发病年龄间关系： 《中医病证诊断疗效标准》[3】腰椎间盘突出症诊断标准 的患者；CT或者MRI检查诊断为腰椎间盘突出；髓 核摘除术。 1．3排除标准：因外伤性引起腰椎间盘突出症；CT 或MRj显示以骨质增生、骨性椎管狭窄为主者；因炎 症、肿瘤及其他引起腰腿痛的患者；腰椎失稳、滑脱 等引起的腰腿疼痛者。 2．病理检查 注：髓核退变程度越严重其发病年龄越高，且退变程 2．1分类方法【4J：轻度：髓核细胞退变较轻，死亡 度与发病年龄呈正相关(P0．001，表1)。 细胞较少，可找到存活的软骨样细胞甚至有增生现象， 其细胞膜完整，细胞器基本正常；胶原原纤维有明显、 规则的横纹，变性轻；重度：多数髓核细胞明显退变 或死亡，较多胶原原纤维变性、融合或扭结成团块。 2．2处理方法：患者在全身麻醉下行手术治疗后，