血压控制在脑出血治疗和预防.ppt

血压控制在脑出血治疗和预防 北京大学第一医院神经科 黄一宁教授 ynhuang@ Primary Intracerebral Haemorrhage 10-15% all strokes (Caucasians) 20-30% in Asian/African Pathology (80-90% of all ICH) Hypertensive angiopathy Amyloid angiopathy Sites Basal Ganglia Putamen (40%), thalamus (15%), caudate (5-10%) Cerebellum (10%), pons (10%) Lobar (10-20%) Haematoma evolution Early haematoma expansion Peri-haematomal oedema in ICH Precise aetiology unclear cytotoxic vs vasogenic Is there a peri-haematomal ‘ischaemic penumbra?’ Rational acute BP lowering requires better understanding of peri-haematomal oedema Surgical treatmentSTICH trial results Medical treatmentrFVII (NovoSeven?) Reduction of haematoma expansion 测定脑出血容量 测量容积可以使用ABC/2的方法。A为CT显示血肿最大直径；B为A的垂直直径；C为血肿覆盖的CT层面数乘于层厚（厘米）。 admission BP and mortality Guidelines for Acute BP Management 脑出血患者血压控制方案 对于脑出血早期几个小时内可以根据下述步骤： 收缩压 230mmHg， 或者舒张压 140mmHg，间隔5分钟测量2次血压，开始使用硝普钠 收缩压 180－230 mmHg， 舒张压 105－140mmHg，或者平均动脉压 ≥ 130 mmHg， 间隔20分钟测量2次，开始静脉使用拉贝洛尔、艾司洛尔、依那普利，避免口服或舌下含服硝苯地平。 收缩压180mmHg 舒张压105mmHg， 暂缓使用抗高血压药，除非怀疑出现了冠状动脉缺血性疾病。选择用药应该根据患者实际情况和禁忌症，如拉贝洛尔不药用于哮喘的患者。 如果有颅内压监测，应该保持脑灌注压70mmHg。 当怀疑由于降低血压引起临床症状恶化，应考虑调整血压。 问题 什么时候降血压 降到多少合适 降压速度 Crude mean (SD) change in hematoma volume by group Cilostazol v.s. Aspirin in Secondary Stroke Prevention 积极抗血小板治疗对不稳定性心绞痛作用只有在最初的几个星期明显 (CURE) 氯吡格雷在近期短暂脑缺血发作或缺血性卒中的高危患者中对动脉粥样硬化血栓形成的处理（MATCH）： 增加ASA，并为给高危的脑血管病患者病人带来额外的临床益处 MATCH研究显示，对高危的缺血性脑血管病患者，在氯吡格雷标准治疗的基础上增加阿司匹林，阿司匹林没有带来更多的临床益处(疗效/风险比) 增加ASA导致更多的威胁生命的出血事件，主要是胃肠道出血和颅内出血。 Clopidogrel for High Atherothrombotic Risk and Ischemic Stabilization, Management and Avoidance(CHARISMA)氯吡格雷用于动脉粥样硬化血栓形成高危及稳定、处理和避免缺血 Profess CSPS Trial 入组标准 研究设计 设计流程 终结分析 主要终点指标 Aspirin 5.27% Cilostazol 3.26% RR 38.1%? 脑出血患者 症状性脑出血加无症状性核磁显示血肿 ASA 7 cases ( 5 symptomatic hemorrhage, 2 hemotoma in MRI) Cilostazol 1 cases p=0.0349 Microbleeding found in 39% 微出血发生的危险因素 二、一年后脑微出血的动态变化及影响因素 结论 控制微出血发生的危险因素，降低症状性脑出血的发生。 指导脑梗死二级预防抗栓治疗，减少阿司匹林相关性脑出血的发生。 血压控制