宫腔镜在不孕症诊治中的应用.pdfVIP

山东医药20o8年第48卷第 33期 · 专题笔谈 · 宫腔镜在妇科疾病诊治中的应用 插管进入输卵管时摩擦很小 ，能有效地机械分离输卵管粘连 宫腔镜在不孕症诊治中的应用 而不引起穿孔。此方法对近端输卵管阻塞效果良好 ，倘若注 意操作技巧，亦能疏通部分输卵管远端阻塞。 宫腔镜下输卵管 口插管加压注液 (药)术是治疗输卵管 王立杰 性不孕症的有效方法。输卵管轻度粘连者予加压注液即可 (山东大学齐鲁医院，山东济南25o012) 疏通 ，粘连严重者用导丝机械性疏通。对于经官腔镜下多次 疏通无效的病例，则采用宫一腹腔镜联合诊治。腹腔镜有助 在女性不孕症中，官腔疾病和输卵管疾病是最常见的病 于监护输卵管通液情况，减少输卵管穿孔等并发症的发生， 因，其中输卵管因素占32．8％，子宫因素占30％～50％。 并能直观地评估输卵管的通畅情况。同时腹腔镜有助于发 现输卵管的外在病变以及盆腔粘连、盆腔子宫 内膜异位症 1 宫腔镜对宫腔因素引起的不孕症的诊治 宫腔镜检查可以了解宫腔形态、子宫内膜有无病变 以及 等，在宫腔镜下行输卵管插管通液的同时，进行粘连松解 、异 宫腔内有无异物 、肿物及残留组织 ，并可在镜下治疗。 位病灶电灼、输卵管成形术等治疗。 1．1 子宫肌瘤 官腔镜检查可明确肌瘤位置、确定是否需 3 宫腔镜检查在体外受精一胚胎移植 (ⅣF．盯)中的应用 要手术和选择手术方式。目前 ，官腔镜肌瘤剔除术已成为黏 Herrera用宫腔镜对 1286例女性不孕者进行检查，发现 体外受精 (ⅣF)失败病例中38％有宫腔病变。因此对于准备 膜下肌瘤的最佳治疗方法。为防止子宫穿孔 ，通常宫腔镜下 肌瘤剔除需在术中超声及腹腔镜监护下进行。 · 行ⅣF-ET或者首次 lⅦ_ET失败 的患者，建议常规进行官腔 1．2 宫腔粘连 宫腔粘连是常见的引起不孕 的宫腔病变。 镜检查，及早发现潜在的宫腔内病变并进行适当的处理，以 子宫碘油造影 (HSG)对可疑官腔粘连是一种有效 的诊断方 提高ⅣF_肼 的妊娠成功率。 法，能判断官腔封闭的程度，如粘连未完全封闭官腔，则可显 示剩余宫腔形态。但 HSG不能提示粘连的坚韧度和粘连类 型。宫腔镜检查能对官腔粘连的部位、范围以及组织学类型 宫腔镜在子宫畸形治疗中的应用 作出准确诊断，并可给予相应治疗 。 1．3 子宫内膜息肉 官腔镜检查诊断子宫内膜息肉明确， 张培海。董建春 并可定位取活检，根据病理结果或病情决定手术方案。 (山东大学齐鲁医院，山东济南2500l2) 1．4 官腔内异物 宫腔镜下可以直接观察宫腔内有无异物 残留及其种类。常见的有宫内节育器、胎骨残留和胚胎残留 等，并可于官腔镜下直接取出。 生殖器官畸形是胚胎时期苗勒管发育异常引起的疾病， 2 宫腔镜对输卵管因素引起的不孕症的诊治 可表现为多种形式 。1988年 ，美国生育协会将子宫阴道异常 输卵管通畅状况的检查是不孕症常规检查项 目之一，有 分为四类：I类为苗勒管发育不 良，包括先天性无阴道无子 多种方法，其中HSG最常用。然而，由于 Hsc受诸多因素影 宫；Ⅱ类为苗勒管垂直融合异常，包