宫腔镜诊治产后胎盘残留（附50例报道）.pdfVIP

-临床医学 CHNlAF0REGlNMEDCIALT—REATMENT墨■幽固譬幽 宫腔镜诊治产后胎盘残留(附5O例报道) 顾伟群 (江苏省常熟市中医院 江苏常熟 215500) I摘要l目的 探讨宫腔镜诊治产后胎盘残留的可行性和有效性 。方法 分析总结2006年 111月至20118年8月我院宫腔镜诊治产 后胎盘残留的511倒临床资料。年龄23—38岁，平均年龄 28．5岁；因产后阴道流血 2～4个月余入院，经询问病史及体格检查、B超、 病理检查等辅助检查诊断为宫内胎盘残留；宫腔内残留物大小为o．9cmx1．11CIll4．3eraX5．0cm，平均2．9cm×3．4era。结果 50例 患者均经宫腔镜清除或切除宫内胎盘组织残留物。平均手术时问40rain，平均出血量为56m1。32倒惠者经活检钳取净胎盘残留组织， 另l8例行宫腔镜下电切术一次性切除。所有患者无一例严重手术并发症。结论 宫腔镜不仅可以初步诊断产后胎盘残留，而且能 够对其进行进一步治疗，安全有效，治疗彻底，是诊治产后胎盘残留的一种有效方法。 【关键词l宫腔镜 胎盘残留 产后 电切术 【中图分类号】R719．9 【文献标识码 】A 【文章编号】1674—074Z(2008)I2(c)一0045—02 胎盘磋留是产后常见的并发症之 一，尤其多见于有人流史、 下愎痛，2例闭经。经询问病史及体格检查、B超、病理检查等辅助 多产、生殖器感染、子宫畸形的患者。对于宫腔胎盘残留临床 检查诊断为宫内胎盘残留；官腔内残留物大小为0．9cm X1．0cm～ 多用清宫术处理，但一些病例术后反复阴道出血 ，而需再次清官， 4．3cm ×5．0cm，平均 2．9cm ×3．4cm。 特别是对过期流产患者 ，往往需行2～3次清官术，这样盲 目的清 1．2 手术方法 宫不仅给患者带来痛苦 ，同时会损伤子宫内膜 ，增加术后感染、 采用 日本Olympas公司生产的官腔镜诊断系统，循环式膨宫 不孕及官腔粘连机会。官腔镜可使官内情况一 目了然 ，在直视下 机及监视 、取像系统，设定膨宫压力为90～120ramHg，冲洗液 、 取出胎盘残留物或定位清宫，在最，j、的损伤下得到满意效果… 。 膨宫介质为0．9％氯化钠。妇科检查排除阴道炎，血液检查排除 我院 自2006年 10月至2008年8月采用官腔镜诊治产后胎盘残留， 血液系统疾病 。手术在硬脊膜外麻醉下进行 。常规外阴阴道消 取得满意疗效 ，现报道如下。 毒，患者排空膀胱后取膀胱截石位 ，常规消毒铺巾，Hegar扩宫器 1 资料与方法 扩张宫颈El至7．0～7．5号扩宫器，连接宫腔镜诊断系统，置人宫 1．1 一般资料 腔镜观察宫腔。按顺序观察子宫底 、子宫前、后、左、右壁，再 本组5()例患者 ，年龄23～38岁，平均年龄28．5岁。其中稽留 检查子宫角及输卵管开 口，观察子宫腔的形态、子宫内膜有无异 流产 l0例，早孕人…I：流产后 8例，药物流产后6例 ，中晚期妊娠引 常及残 留物的部位 、残留物的多少，最后缓慢退 出镜体，退镜过 产后 l5例 ，足月 产后4例，剖宫产后7例。其中l5例已行 l～ 程中检视宫颈内口和宫颈管。宫腔镜诊断胎盘残留的标准为：镜 3次清官。所有患者均有不规则阴道流血 2～4个月，23例患者有 下见宫角、宫底 、宫壁有局限性的灰黄色或暗紫色不规则的机 结石。纤胆镜技术应用给盯内胆管结甘的治疗带来 了曙光 。不 相互补充，可序贯应用 ，以达到疾病治愈，创伤最小，预后最佳的 仅缩小了手术刨伤 ，减少肝切除范 或不切除，同时大大降低残 目的。 石率I。我科对此类病人若结百局限于 叶·，尤其肝左叶伴肝纤 参考文献 维化者多行左叶(外叶)切除术 ，彻夜清除结石及胆管挟窄。术中 I1】黄志强．黄志强胆道外科手术学 【