13例血液病患者 PICC 置管伴发血栓性静脉炎的护理体会.pdfVIP

齐齐哈尔医学院学报2015年第 36卷第 8期 JournalofQiqiharUnive~itgofMedicine，2015，Vo1．36，No．8 · 1233 · ． 护 理 园地 ． 13例血液病患者 PICC置管伴发血栓性 静脉炎的护理体会 葛永芹 朱霞明 【摘要】 目的 探讨血液病患者PICC置管后伴发血栓性静脉炎的相关原因及干预措施。方法 对 本院发生的13例PICC置管后伴发血栓性静脉炎的血液病患者进行 回顾性分析其发生原因及处理效果观 察 ，总结护理经验以指导临床护理工作。结果 经过积极处理，13例静脉炎患者症状均逐渐减轻，消退时 间为3～20天，均未发生血栓脱落至脏器栓塞现象。结论 对血液病患者 PICC置管前需严格评估患者的 机体状况，关注患者肿瘤恶性程度，白细胞血小板指数，血液粘滞性 ，血凝结果 ，改进置管方法，采取科学有 效的措施进行导管维护，加强前瞻性预防措施，积极预防及处理并发症，是预防和护理血栓性静脉炎的关 键 。 【关键词】 血液病患者；PICC置管；血栓性静脉炎；护理 外周静脉置入中心静脉导管 (penpherallyinseaedcentral 例患者血凝常规呈现高凝状态 ，4例患者血常规呈现白细胞 catheter，PICC)在血液病患者长期化疗、静脉营养及骨髓移植 增高，12例患者呈现不同程度贫血，9例患者有低蛋 白血症， 等治疗中已被广泛应用，可避免反复穿刺静脉 ，减轻病人痛 10例患者伴有明确感染灶，其中2例患者导管及外周血培养 苦 ，预防化疗药物对周围血管的损伤和刺激。PICC置管后最 结果呈现阳性报告。 常见的并发症是静脉炎，发生率在5．7％～32．3％之间…，包 3．处理方法 ：13例患者中有4例患者给予了早期拔管， 括机械性静脉炎和血栓性静脉炎。血栓性静脉炎是指静脉血 其余9例患者均采用了保 留导管进行进一步处理。同时遵医 管腔内急性非化脓性炎症同时伴有血栓形成，表现为置管侧 嘱予抗凝、溶栓治疗，13例患者中有8例患者遵医嘱均给予 肢体肿胀、疼痛。我科2012年 l2月至2014年6月行外周中 了抗凝治疗 ，5例患者 因血小板极度低下而未予抗凝治疗。 心静脉置管的患者中发生血栓性静脉炎 13例，经过积极处理 患肢抬高 15～30。，取健侧卧位 ，制动，避免压迫 ，禁止按摩患 和精心护理 ，均溶栓成功，其中9例患者采用了保留导管进行 侧肢体 ，以免血栓脱落 ，停止从导管处输入溶栓药物以外的药 正常治疗 ，直至整个病程治疗疗程结束 ，均未发生异常情况， 物 ，无痛碘湿敷 bid，每次 30分钟，高渗混合溶液 (50％ GS 现汇报如下。 20ml、地塞米松5mg、维生素B12针 0．5nag、25％硫酸镁 10ml、 一 、 资料与方法 利多卡因0．1g)湿敷bid，每次30分钟 ，微波照射bid，每次30 1．一般资料 ：男性6例 ，女性 7例 ，年龄 31—58岁，平均 分钟。每班测量患肢臂围，观察皮肤颜色、温度及肿胀情况 ， 年龄为48．3岁。急性粒细胞 白血病5例，急性淋巴细胞白血 并做好记录，监测患者血凝常规 、血常规。 病2例 ，NHL3例，MDS3例。13例患者均选择了化疗前 1— 4．处理结果 ：经过积极处理，13例患者静脉炎症状均逐 3日进行置管。导管选择 ：美国BD公司单腔5F管8例，巴德 渐减轻 ，消退时间在 3～20天，均未发生血栓脱落至脏器栓塞 公司单腔4F管3例，巴德公司双腔5F管2例。静脉选择：12 现象。后期复查彩超均显示血栓部分或全部再通，值得提出 例患者选择 了左肘上贵要静脉进行置管，1例患者选择了左 的是其中9例带管治疗的患者保留导管进行正常使用 ，直至 头静脉进行置管。静脉炎发生时间：有5例患者静脉炎发生 整个疾病病程治疗疗程结束，均未发生异常情况。 在化疗中，6例患者发生在化疗间歇期，1例患者发生在同胞 二、原因分析 全相合骨髓移植 BUCY(马利兰、环磷酰胺