1例高位截瘫患者使用腹部冲击法排痰的护理.pdfVIP

现代临床护理(ModemClinicalNursing)2015．14(1) 81 1例高位截瘫患者使用腹部冲击法排痰的护理 徐琳。李小珍 (苏州大学附属第二医院，江苏苏州 ，215004) [关键词] 腹部冲击法；脊髓损伤 ；高位截瘫 ；脱机 ；护理 [中图分类号] R473．6 [文献标识码] B [文章编号] 1671—8283(2015)O1—0081-03 [DOI] 10．3969／j．issn．1671-8283．2015．01．023 Nursingofonepatient、)lrithhighparaplegiatoexcretesputum usingheimliehmareuler XuLin，LiXiaozhen／／Modem ClinicalNursing，-2015，14(01)：81． [Keywords] heimlichmaneuver； spinalcordinjury； highparaplegia； ventilatorweaning； nursing 高位颈脊髓损伤一般是颈c 以上的颈椎脊髓 治疗约 1周后 ，患者于 1月 27日行 “经后路椎管 损伤 ，病情复杂且较危重。早期气管切开以及机械 减压+骨折复位 内固定术”。因患者无 自主呼吸及 辅助呼吸对抢救严重颈脊髓损伤患者极为重要 [， 咳嗽反射且并发肺部感染 ，短期无法脱离呼吸机， 然而由于高位颈脊髓损伤患者呼吸肌无力或膈神经 于术后 1d行经皮气管切开。给予间歇指令通气 麻痹导致咳嗽乏力、呼吸道分泌物潴留．易出现呼吸 和间歇按需通气模式交替使用锻炼 自主呼吸，并 道感染及呼吸机依赖而致脱机困难[z-。患者长期依赖 于术后 7d开始进行脱机训练。患者痰液较多，黄 呼吸机维持生命，不仅语言功能丧失，且 由于长期卧 色黏稠状 ．双肺可闻及中等量湿哕音。但患者咳嗽 床、活动受限、排痰困难，极易导致肺部感染而病情 乏力 ．排痰困难 ．采用常规气道护理和腹部冲击辅 加重 ，对患者家庭和社会都是沉重的的负担。罗 助咳嗽、促进排痰。患者于术后 26d成功脱机、术 春梅等[2]探讨了腹部冲击法在颈脊髓损伤患者排 后 30d成功拔管、术后 35d病情好转出院。 痰中的应用及其效果。发现腹部冲击法可有效促进 2 护理 颈髓损伤患者排痰。2014年 1月本科收治 1例高颈 脊髓损伤患者 ．术后采用常规气道护理和腹部冲击 2．1 腹部冲击辅助脱机 法辅助咳嗽排痰，经过积极治疗和护理，患者成功脱 2．1．1 脱机训练 该例患者早期无 自主呼吸，呼 机 、拔管，好转出院，现将护理体会报道如下。 吸机主要使用腹部冲击辅助脱机 ，术后 1周，患者 有 自主呼吸后交替使用间歇指令通气和间歇按需 1 病例介绍 通气模式锻炼 自主呼吸，术后 2周患者 自主呼吸完 患者男，31岁，车祸致全身多处损伤于2014年 全恢复，改用间歇按需通气呼吸模式，并逐渐减少氧 1月 18日收治人院。查体 ：患者神志清，指脉氧维 浓度、呼吸机控频率、潮气量及压力支持 ，使患者逐 持在 90％左右，呼吸急促 ，呼吸频率 37次／min，以 步适应 自主呼吸模式，为脱机做准备。该例患者早 腹式呼吸为主 ，颈部颈托固定中，四肢肌力 0级 ， 期呼吸肌麻痹、咳嗽反射障碍 ，引起呼吸道分泌物 双侧乳头连线以下感觉丧失。诊断为车祸颈脊髓 潴 留，除采用胸部机械震动辅助排痰 ，加用腹部冲 损伤 、C，一C骨折、呼吸衰竭。予气管插管、机械通 击帮助患者建立辅助咳嗽反射 ，使患者将深部的痰 气 、激素冲击