感染性心内膜炎临床特点.ppt

感染性心内膜炎临床特点 广东省人民医院 广东省心血管病研究所 黎励文 潜伏期 小于2周~ 80% 2-5个月~ 某些人工瓣膜或 围手术期感染患者 症 状 系统性表现 瓣膜病变 免疫反应 系统性表现 非特异性，通常在不知不觉中发展 发热：80-85% 少部分无发热： 老年人 充血性心力衰竭 严重衰弱 慢性肾功能衰竭 凝固酶阴性葡萄球菌引起的自身瓣膜性 IE患者 系统性表现 畏寒、寒战、夜间盗汗 全身乏力，厌食 体重下降 肌肉酸痛，关节痛，背痛 瓣膜病变 心脏杂音（80%-85%） 瓣膜的破坏或变形、腱索的断裂 未能闻及杂音的：三尖瓣IE；金葡菌感染的ABE在发病初期仅30%-40%闻及杂音 杂音变化、新的杂音：ABE较多见(心衰的预兆)；SBE较少 心脏查体 心动过速：发热/心衰 心律失常 心功能不全: 影响预后 传导阻滞 与预后不佳相关 外科手术指征 全身栓塞 ~40% 脾梗死：左上腹疼痛、左肩疼痛 肾栓塞：腹肋疼痛，肉眼/镜下血尿 栓塞性卒中综合征：主要累及大脑中动脉 冠状动脉栓塞 肢体栓塞：疼痛、缺血症状 肠系膜栓塞：腹痛、肠梗阻、大便潜血阳性 神经系统 30%-40% 多见于金葡菌引起的IE，死亡率上升 栓塞性卒中：最常见 颅内出血：5%(真菌性动脉瘤破裂、栓塞性梗死处动脉炎的动脉破裂) 脑脓肿 无菌性脑膜炎，化脓性脑膜炎 剧烈头痛、癫痫发作、脑病 症 状 外周表现 典型的外周表现不常见 瘀斑 常见部位：眼结膜，口腔颊和颚部粘膜、耳旁、胸部 并非特异性 菌栓 外周表现 甲皱或指/趾甲下出血（5%-15%） 外周表现 Osler结节: 小而柔软的皮下结节，发生在指/趾的肉质部位，偶有发生于指的较近端，可持续数小时到数天 SBE:10-20% ABE:10% 外周表现 Janeway损伤: 小型(5mm)红斑或无压痛的出血性斑点状病变，位于手掌和足底，化脓性栓塞引起 6%-10% 外周表现 Roth斑: (4%-10%)椭圆形黄斑出血班中央苍白 外周表现 杵状指（10-20%） 非特异性 免疫反应 免疫复合物肾小球肾炎：15% 类风湿因子阳性 脾大 关节炎、腱鞘炎、心包炎 发热并伴有以下情况需高度怀疑IE： 心脏内有人造物质（人工瓣膜、起搏器、ICD等） 既往IE的病史 既往瓣膜病或先天性心脏病 其他IE的诱因（免疫降低状态等） 近期有相关的细菌感染 充血性心力衰竭 新出现的传导阻滞 血培养发现典型IE的病原微生物或血清学阳性的慢性Q热 血管性或免疫性体征：栓塞事件，Roth斑，Janeway损害，Osler结节，出血等 局部或非特异性的神经系统症状或体征 有证据的肺栓塞或渗出 不明来源的脓肿（肾脏、脾脏、脑、脊椎等） DUKE标准 谢 谢 ！ * * 13-20 15-40 15-20 15-30 8-35 5-15 7-10 中风 头痛 恶心/呕吐 肌痛/关节痛 胸痛 腹痛 背痛 42-75 25 25-55 25-35 25-40 20-40 25 10-20 寒战 出汗 厌食 消瘦 全身不适 呼吸困难 咳嗽 意识模糊 百分率% 症状 百分率% 症状 可能的IE:1项主要标准＋1项次要标准或3项次要标准 确诊IE:符合2项主要标准、1项主要标准＋3项次要标准或5项次要标准 ａ.易感因素：易患IE的心脏病变：静脉药物成瘾者； ｂ.发热：体温≥38℃?； ｃ.血管征象：主要动脉栓塞．化脓性肺栓塞、霉菌性动脉瘤、颅内出血、结膜出血、Janeway结； ｄ.免疫性征象：肾小球肾炎、0lser结、Roth斑、类风湿因子阳性等； ｅ.微生物证据：血培养阳性但不满足以上的主要标准或与感染性心内膜炎一致的急性细菌感染的血清学证据； 次要标准 心内膜受累的证据（符合以下至少一项标准） ａ.超声心动图异常（赘生物、脓肿、人工瓣膜裂开） ｂ.新发瓣膜反流 血培养阳性： ａ.两次不同时间的血培养检出同一典型IE致病微生物（如草绿色链球菌、链球菌、金黄色葡萄球菌） ｂ.多次血培养检出同一IE致病微生物（两次至少间隔＞12小时的血培养阳性、所有3次血培养均为阳性、或四次或四次以上的多数血培养阳性。）? ｃ.伯纳特立克次体一次血培养阳性或第一相免疫球蛋白G（IgG）抗体滴度＞1：800 主要标准