逆向行驶-------锁骨下动脉CTO病变介入治疗.ppt

逆向行驶-------锁骨下动脉CTO病变介入治疗 女性，69岁。 以“头晕2月，发现左上肢血压低15天”之主诉入院。 既往有高血压病史10年，糖尿病病史15年 查体：左上肢血压70/40mmHg,右上肢血压140/80mmHg，左锁骨下区可闻及收缩期杂音，左肱动脉、桡动脉及尺动脉搏动弱，心界左下扩大，心率80次/分，律齐，未闻及杂音，腹部未见异常 外院颈动脉超声提示：左锁骨下动脉闭塞，左锁骨下动脉窃血综合征 诊断： 左锁骨下动脉闭塞 左锁骨下动脉盗血综合征 诊断依据： 老年女性 高血压、糖尿病等动脉硬化危险因素 头晕症状 超声多普勒检查结果 治疗方案 1.介入开通 2.股动脉、肱动脉穿刺入路 3.球囊扩张闭塞段 4.置入球扩式支架 介入器材 动脉鞘：5F,8F动脉穿刺鞘 导管：5F椎动脉导管，8F多功能指引导管 导丝：Roadrunner导丝(COOK)，加硬黑泥鳅导丝(Terumo)，V-18导丝 球囊：7-30mmSailor球囊(Medtronic) 支架：8-37mmScuba球扩式支架(Medtronic) 术中造影 正向开通失败 经左肱动脉逆向开通 成功将导丝送至主动脉弓 用7-30mmSailor球囊扩张 置入8-37mmSCUBA球扩式支架 术后恢复 左上肢血压135/85mmHg，右上肢血压140/80mmHg 术后抗凝、抗血小板聚集治疗 总结 闭塞病变尽量双向开通 应用泥鳅导丝通过纤维帽 球扩式支架定位准确，不易堵塞分支血管 * LOGO * LOGO 田红燕 马强 张军波 西安交通大学医学院第一附属医院 左锁骨下动脉闭塞 经椎动脉完全盗血 CTO病变内膜下成形 传统PTA示意图 内膜下扩张 内膜下成形 返回真腔困难 最常见的SIA失败原因，文献报道可高达20% 可破坏重要的侧支血管 因内膜下通道扩大可能导致远端血管闭塞 易造成动脉穿孔及动静脉瘘 * *