科室综合目标考核实施细则(外科).docVIP

宁南县中医院 医疗质量评价考核细则（外科430分） 项目 检查考核内容 分值 考评标准 得分 医 疗 管 理 300 分 科室成立质管小组并有工作制度、人员分工及职责；小组每月按质控标准自查1次，并有记录；查出问题及时研究、提出对策并及时整改 20 未成立小组或无活动无记录不得分；无制度、职责及分工各扣5分；查出问题无研究、无对策及整改扣5分 严格执行首诊负责制、三级医师查房制度、分级护理制度、疑难病例讨论制度、死亡病例讨论制度、会诊制度、危重病人抢救制度、手术分级制度、术前讨论制度、处方制度、病历书写与管理制度、转院制度、临床用血审批制度、临床药事管理制度、交接班制度、新技术新项目准入制度、中医病例讨论制度等15项核心制度。 25 制度执行存在缺陷扣10分；执行不力导致差错或事故不得分；未执行首诊负责制，推诿病人不得分；导致纠纷、事故按宁中医发〔2014〕114号执行 三级医师查房规范，切实做到组织严密性、规章制度严肃性、医疗技术规范严格性和临床思维严密性 15 查房质量按《三级医师查房制度》考核 严格执行《中医病历书写基本规范》和《中医电子病历基本规范（试行）》，中药处方格式及书写符合相关规定 15 执行有缺陷不得分；出现1份丙级病历扣200分。处方缺陷、病历缺陷，按《宁南县中医院病历管理办法》处理 上级医师正确指导下级医师进行诊疗工作