建设工程项目代建资质申请表.doc

建设工程项目代建资质申请表 企业名称： 填表日期： 甘肃省建设厅制 填 表 说 明 一、本表应使用钢笔或毛笔填写，或使用计算机打印，字迹要工整，不得涂改。 二、本表第一至第七部分由企业如实填写。 三、本表在填写时如需加页，一律使用A4型纸。 四、本表需附有关附件材料。附件材料按“企业法人营业执照、现有企业资质、企业法定代表人、企业经理、代建机构负责人资料，具有注册执业资格人员资料，其它资料”的顺序装订成册。  企业法定代表人声明 本人 （法定代表人） （身份证号码） 郑重声明：本企业此次填报的《建设工程项目代建资质申请表》及附件材料的全部数据、内容是真实的，同样我在此所做出的声明也是真实有效的。我知道虚假的声明与资料是严重违法行为，此次资质申请提供的资料如有虚假，本企业愿接受建设行政主管部门及其他有关部门依据法律法规给予的处罚。 （公章） 企业法定代表人：（签名） 年 月 日 一、企业基本情况 企 业 名 称 企业注册地址 企业详细地址 联系电话 邮政编码 企业网址 营业执照注册号 企业现在相关资质 法定代表人姓名 职务 职称 企业经理 职务 职称 技术负责人 职务 职称 代建机构负责人 职务 职称 工程技术人员 总数： 人 其中：中级职称 人 高级职称 人 具有注册资格 人 企业财务状况 注册资本 资产总额 负债总额 净资产 备注 二、企业简介 三、企业经理简历 姓 名 性 别 照 片 出生年月 学 历 职 务 职 称 何时/何院校/何专业毕业 工程管理资历 年 电话 移动电话 工 作 简 历 由何年、月至何年、月 在何单位、从事何工作、任何职 本人签字： 年 月 日 四、代建机构负责人简历 姓 名 性 别 照 片 出生年月 学 历 职 务 职 称 何时/何院校/何专业毕业 工程管理资历 年 电话 移动电话 工 作 简 历 由何年、月至何年、月 在何单位、从事何工作、任何职 本人签字： 年 月 日 五、企业具有注册执业资格人员名单 序号 姓名 学历 注册类别及执业印章号 主要业绩 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 注：本名单可复制加页。 六、企业代表工程业绩 序号 工程名称 工程规模 工作内容 质量评定结果 注：本表填写主要业绩；工程规模写明类型。 七、企业申请内容 申请项目代建的范围 八、主管部门意见 行业主管部门意见 市级建设行政主管部门意见 九、核准部门意见 初核部门意见 审核意见 核准部门意见