考察表格---学习需求及各项服务调查表.docVIP

国立台湾师范大学特殊教育中心资源教室 96（1）学习需求及各项服务调查表 姓 名 系级 系 年级 □双主修 □辅 系 【始修学年： 】 障碍类别 □听障 □全盲 □肢障 □弱视 □脑性麻痹 □其它：_______________ 障碍 程度 □轻度 □中度 □重度 □极重度 请勾选出您在学习上的需求，各项服务申请需经评估，待审核通过后再行办理。 在学习上的需求：□教材需放大 □教材转换为点字文件或电子文件 □教师提供板书之电子文件或书面数据 □录音员录制有声图书 □课堂录音 □调频助听器协助 □笔记抄写员协助 □邻座同学的课堂提醒 同学协助找资料 □同学报读 □工读生协助key-in 与同学课后之讨论 □课业加强，科目__________________ 其它_______________________ □无特别需求 在考试上的需求： □至资源教室考试 □延长时间 □试题电子文件并以计算机作答 □以录音方式作答 □放大试卷（□电子文件字体放大，与原版面不同；□原卷等比例放大） □台灯 □无特别需求 其它 □定向行动训练 □物理治疗 □职能治疗 □说话训练 □听能训练 □体适能训练 □心理谘商 □体育课协助 □其它______________ □无特别需求 四、其它您关心的学习及生活相关需求： ___________________________________________________________________ 目前个人已具备之学习辅具 请在□中填入打勾： □助听器 □FM助听器 □扩大声场 □全方位团体式麦克风 □计算机放大软件ZOOM TEXT □望远扩视机 □掌上型扩视机 □数位扩视机 □放大尺 □盲用计算机（触摸显示器、语音合成器） □点字打字机 □导盲鼠／蝙蝠网络语音导览 □录音机／录音笔 □MP3 □笔记型计算机 □其它：_________________________ □无 于资源教室借用之学习辅具 请在□中填入打勾： □FM助听器 □扩大声场 □全方位团体式麦克风 □计算机放大软件ZOOM TEXT □望远扩视机 □掌上型扩视机 □数位扩视机 □放大尺 □盲用计算机（触摸显示器、语音合成器） □点字打字机 □导盲鼠／蝙蝠网络语音导览 □录音机／录音笔 □MP3 □笔记型计算机 □其它：_________________________ □无 请简述……… 申请服务原因或所遇之困难 公告区：若您的联络方式有异动（E-mail、手机号码、寝室号码…等）， 请随时告诉我们…，才不会漏掉好康讯息喔！！ 1 请翻页 继续填写…