护理工作质量考评细则和奖罚措施.docVIP

临湘市×××卫生院（社区卫生服务中心） 护理质量与医院感染管理实施方案 （此方案仅供参考，上面数据为市直单位的。各单位要根据自己的实际情况制订本院实施方案，奖罚数量可自行规定，但要落实。） 护理质量是医院工作质量的重要组成部分，优质的护理服务质量必然产生良好的社会效益和经济效益，为了规范管理，督促护理工作，提升护理服务水平，根据我院实际特制订本实施方案。 一、工作目标 以病人为中心，以质量为核心，全面加强护理质量管理工作，消除事故隐患，确保医疗护理安全。 二、执行标准 1、《湖南省医院护理工作规范》（2011年版） 2、《综合医院各种疾病护理常规》（2004年版） 3、《医德医风考核评定标准》（2010年版） 4、《各项工作质量标准考核评定细则》（2005年版） 5、《消毒技术规范》（2009年版） 6、《医疗废物管理条例》（2003年版） 7、《护士条例》（2008年版） 8、《中华人民共和国传染病防治法》（2004年版） 9、《医院感染管理办法》（2006年版） 10、《湖南省艾滋病病毒职业暴露应急预案》（试行）（2004年版） 以上标准如有修订，以修订后版本为准。 三、质量管理体系 执行自控、科控、院控管理体系，二级控制相互协调，密切配合，以求护理质量与安全管理的日益完善。 四、奖惩考评细则 1、按《突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法》甲类传染病、传染性非典型肺炎、乙类传染病中艾滋病、肺炭疽、脊髓灰质炎的病人，病源携带者或疑似病人在2小时内，乙类传染病6小时内，丙类传染病在24小时内疫情未上报者，扣责任人20元，科主任10元，凡传染病未填传染病报告卡和未填登记簿的扣责任人10元。 2、责任人未按规定履行报告职责或者隐瞒、谎报、缓报传染病疫情的扣责任人50元。 3、按首诊负责制，AFP病例由首诊医师填报，漏诊、漏报一例AFP病例扣责任人50元。 4、各诊室未按规定建立门诊日志、住院登记簿和传染病疫情登记簿的处科室负责人200元罚款，记录不全每次扣10元。各科室要建立病人出、入院登记本，否则扣科室负责人50元，记录不全扣责任人20元。 5、泄露传染病病人、病原携带者、疑似传染病病人密切接触者涉及个人隐私的有关信息、资料的，扣责任人50元。 6、未按照规定对被传染病病原体污染的场所、物品以及医疗废物实施消毒或者无害化处置的，扣责任人50元，造成医院感染暴发的视情节轻重处罚。 7、医务人员有可能接触病人血液、体液、分泌物或排泄物时应戴手套，否则扣责任人10元。 8、治疗室配药必须一人一管一用一废弃，否则扣责任人20元。 9、各种输液器、注射器必须一人一管一用一废弃，否则扣责任人20元。 10、各科室必须做好日常的清洁卫生及清洁交班、治疗台面、治疗盘不洁、消毒处置不到位，否则缺一次一项扣责任人20元。 11、截留传染病病人的，扣责任科室200元。 12、严格执行抗生素合理使用原则，抗菌素使用超过7天未行细菌培养及药敏扣责任人100元。 13、按要求每月对各科室空气、物表、消毒液等进行一次细菌微生物学监测，一次一项不合格扣科室50元，扣护士长20元。 14、坚持日、周空气消毒，每周按规定更换医疗器具，并做好记录，缺一次一项扣责任人20元。 15、各种医疗器械均需按标准打卡、打标、打包消毒灭菌，包内指示卡必须注明包名、日期、打包者，否则每次每项扣责任人20元。 16、消毒供应中心应严格掌握清洁、消毒、灭菌的程序和时间，每锅均有质量监测，一环节不到位扣责任人50元。发出的物品潮湿，或未达到灭菌要求，一次扣100元。 17、每进一批一次性医疗用品设备科必须报院感科、由院感科协助检验科做热原反应，报告无异后方可发放使用，否则扣责任人50元。 18、各种医疗用品要“三证”（生产许可证、卫生合格证、质量合格证）齐全，缺一项使用者有权拒绝使用，设备科必须立即更换，否则扣责任人50元。 19、一次性医疗用品用后应规范放置，按程序及时统一回收处理，未按程序处理每次每项扣科室50元、责任人10元。 20、各科的一次性医疗废物（如输液瓶、输液（血）管、各种导管等）使用与回收的数目要相符，科室按时将医疗垃圾送回收中心，任何人不得截留，未执行每次扣科室100元，扣责任人50元。 21、各种消毒液、浸泡液浓度不合格，每次每项扣科室100元，责任人50元。 22、进行各项医疗护理操作及诊查病人前后，按要求进行清洁洗手或消毒洗手，可用快速手消毒剂擦手或消毒水浸泡洗手，否则每次扣责任人10元。 23、工作服、口罩、帽子未按要求定期清洁更换，每次每项扣责任人10元。 24、禁止重复使用一次性医疗用品，禁止双手回套针帽，禁止用手直接接触污染的针头、刀片等锐器，否则扣责任人20元。 25、未严格执行无菌操作原则，每次每项扣责任人20元。 26、对传染病