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化疗药物静脉输注的安全管理 新疆医科大学第一附属医院血液二、疼痛科830000 柯爱红乌丽帕西 化疗是肿瘤患者的主要治疗方案之一，在静脉输注过程中化疗药物极易引起严重的 静脉炎，可致穿刺部位发生严重的红、肿、疼痛，甚至溃烂坏死，因此加强化疗药的安全管 理，选择合适的静脉通路，是对患者的用药效果及安全的有效保证。 1 发泡性化疗药物安全用药管理方法 发泡性化疗药物指外渗后可引起局部组织坏死的药物。有阿霉素、表阿霉素、长春瑞 滨、长春地辛、长春新碱等。 1．1 明确职责加强培训让每一位护士知道化疗用药安全的重要性，增强风险意识 和法律意识，规范发泡性化疗药物的使用流程，预见可能出现的不安全隐患加以防范。 1．2规范处理程序主班护士及责任护士组长双人相互核对电脑医嘱及输液卡、巡 视卡，同时按化疗方案的不同进行合理排序，即发泡性化疗药排在前面使用，医嘱处理完 毕后，将化疗患者的床号、姓名、化疗方案标忐在记事本及交班本上，作为口头、书面、床头 交接班内容。 1．3强化专科知识培训通过全院业务讲座、科室业务学习，一对一带教，定期进行专 科知识考核等，使全科护士熟练掌握发泡性化疗药使用的相关知识及护理要点。 1．4规范发泡性化疗药物的使用流程 1．4．1建立化疗药物警示标志根据药物发泡性的强弱，使用不同颜色标志，如强刺 激性者用红色，中刺激性者用黄色，弱刺激性者刚蓝色，标志明显，强化护士巡视病房时重 点管理，同时加强患者及家属的重视，规定发泡性强的化疗药物护士床边看护至用药结 束。 1．4．2双重标志确认患者身份化疗药物输注前，护士使用腕带和床头卡双重标志 确认患者身份，以确保化疗药物准确输注。 2特殊化疗方案安全管理 2．1针对二氧化二砷药物化疗时行套管针，用一次性TPE输液器以减少残留杂志， 使用输液泵维持24小时：顺铂化疗时，需使用避光输液器，输液泵至少维持2小时；美罗 华化疗前嘱患者口服苯海拉明，予地塞米松利君凯针静推，防过敏及呕吐征象发生，予输 心率、呼吸、血压和血氧饱和度，必要时备氧气，观察不良反应。 2．2人化疗期间加强巡视，观察有无渗漏现象。 3特殊置管的安全管理‘ 身因素及血管条件，行锁骨下静脉穿刺2例，外周插管的中心静脉导管(PICC)10例，套管 针120例。 3．2外周静脉置管(PICC)PICC不仅能够减少反复静脉穿刺给患者带来的痛苦， 更主要的是可以避免化疗药物对外周血管的破坏和对局部组织的刺激，避免因反复静脉 穿刺引起的机械刺激性静脉炎，以及化疗药物引起的化学性静脉炎与组织坏死，对于需要 长期化疗的肿瘤患者，PICC不应作为最后采取的方法，而应作为建立静脉通道的首选方 法。根据循证护理提出问题，通过文献检索，找到有价值的理论依据。 3．2．1血管的选择根据罗奕分析经贵要静脉与头静脉行PICC结果显示，经贵要静 脉穿刺率及留置时间均显著高于经头静脉置管者。故应将贵要静脉作为PICC置管的首 选血管，将头静脉作为最后选择。 3．2．2置管体位根据王莉莉等穿刺时采用平卧位，穿刺成功后置管至肩关节，此时 导管已填住针眼，又逢血管弯曲，改用坐位，利用血液重力、血循环力和引力完成置管，使 PICC置管的一次性成功率明显提高，置管后的并发症大大降低。 3．2．3穿刺部位根据郭丽娟等将PICC穿刺点部位定于近心端距肘窝4era以上，此 处血管直行，管径粗，血流速度快，导管在血管内处于漂浮状态。不影响血液循环，穿刺和 送外套管时，不易损伤血管内膜，由于避开关节处，避免了由于屈伸手背、肌肉牵拉所致的 导管摩擦血管内膜所致的损伤，且该部位平坦，无菌贴膜易于固定。但此处血管欠清晰， 一般在超声波指引下穿刺，可提高置管成功率，减少血管损伤。 3．2．4导管测量方法PICC导管厂家提供的操作指南中建议的测量方法是从穿刺 点至右胸锁关节再向下反折至第3肋间，但在临床应用中发现该测量方法实际置管长度 过深(插入右心房)，根据邹勤等采用测量从穿刺点至对侧胸锁关节的长度再加上1～ 2era，此方法易定位，导管尖端位置适当。 3．2．5穿刺点压迫适宜时间根据乙苏北等观察指出PICC置管后局部压迫小纱垫， 并以绷带包扎，松紧度以塞下两指为宜，压迫时间1．5h，效果较好，既能达到止血目的，又 可减轻上肢的肿胀。 3．2．6PICC固定方法对PICC固定位置进行选择，要避开前臂活动的肌肉群，前臂 做旋前、旋后活动时，以PIC