2011例液基超薄宫颈细胞涂片临床分析.docVIP

2011例液基超薄宫颈细胞涂片临床分析 林志新 （广西南宁市妇女儿童医院妇科） [摘要] 目的 分析妇女宫颈疾病患病情况和年龄分布，探讨TBS细胞学诊断宫颈上皮内病变的处理方法。方法 2001年2月至2002年8月对2011例妇科门诊患者行液基超薄涂片技术TCT(ThinPrep cytology test)检查，采用TBS诊断分类，结果按不同年龄分4个组进行观察和对照，对107例上皮异常者进行阴道镜检查和LEEP活检做病理诊断对照，随访3~18个月。结果 宫颈上皮内病变患病率≤20岁组最高（33.33%），明显高于其他3个年龄组（9.76%，7.23%，7.41%），差异有非常显著意义（P〈0.01〉；细胞学随访转阴性者：性质未定的不典型鳞状细胞（ASCUS）占84.47%（136/161）， 低度鳞状上皮内病变（LSIL）占85%（17/20）； 高度鳞状上皮内病变（HSIL）占57.14%（4/7）。结论 宫颈疾病患病年龄趋向年轻化；宫颈细胞学涂片检测技术对性质未定的不典型腺细胞（AGUS）检出率仍低；不典型上皮细胞根据个体情况观察3~6月或阴道镜下活检， LSIL应进行阴道镜检查，必要时镜下指导病理组织活检以诊断和治疗，HSIL必须治疗并以手术为主。 [关键词] 宫颈癌前期病变 超薄涂片 细胞学检查 宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一，宫颈涂片细胞学检查是临床常用的筛查宫颈癌和宫颈癌前期病变的方法。然而，对其检查结果异常的处理原则，长期以来存在许多混淆的概念，致使一些病人得不到恰当的诊治或延误病情。本文采用TCT(ThinPrep cytology test)和TBS分级诊断2011例妇科门诊患者的宫颈涂片，分析妇女宫颈疾病患病情况和年龄分布，对上皮异常者根据情况进行阴道镜检查和(或)镜下LEEP活检做病理诊断对照，随访3~18个月，以期探讨TBS细胞学诊断宫颈上皮内病变的处理方法，现将研究结果报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择2001年2月至2002年8月对我院妇科门诊主要以白带多、外阴痒、不规则出血等症状的2011例患者为研究对象。年龄最小18岁，最大77岁，平均35.15岁。 1.2 方法 采用液基超薄涂片技术（TCT）行宫颈细胞学检查[1]。将结果按不同年龄段分组：小于20岁为一组，20岁以后每20岁为一组。共分4组，即≤20岁组，20~岁组，40~岁组和60岁以上组，并进行观察和对照，对107例上皮异常者进行阴道镜指导下LEEP活检做病理诊断对照，随访3~18个月。 1.3 诊断及分类 细胞学诊断采用美国国立肿瘤研究所（NCI）制定的Bethesda（TBS-NCI）法。宫颈病变的范围包括：良性细胞改变BCC及宫颈上皮内病变。良性细胞改变包括：滴虫性阴道炎（TV）、霉菌性阴道炎（CM）、细菌性阴道炎（BV）、疱疹病毒感染（HSV）。宫颈上皮内病变根据程度分为：性质未定的不典型鳞状细胞ASCUS,性质未定的不典型腺细胞AGUS，低度鳞状上皮内病变（LSIL）[包括HPV感染、轻度非典型增生、宫颈上皮内瘤变Ⅰ级( CINⅠ)]，高度鳞状上皮内病变（HSIL）(包括中度非典型增生、CINⅡ及CINⅢ)及宫颈鳞癌(squamous carcinoma, SC)。每例手术患者均以术后组织病理检查结果中最高一级诊断为最后诊断。 1.4 统计学方法 计数资料的显著性检验采用χ2分析。 2.结果 2.1 TCT细胞学检查结果 2011例TCT细胞学检查结果中, 异常者268例，宫颈病变发生率为13.33%（268/2011）。异常者中宫颈上皮内病变189例，占9.39%（189/2011），包括ASCUS161 例，占8.01%（161/2011）。AGUS 1例0.05%（1/2011），LSIL 20例0.99%（20/2011）， HSIL7例0.35%（7/2011），AGUS占上皮细胞异常0.53%（1/189），HPV感染细胞学检出率为12.70%（24/189）；良性细胞改变79例，占3.93%（79/2011），包括TV 10例0.5%（10/2011），CM59例2.93%（59/2011），BV6例0.3%（6/2011），HSV4例0.2%（4/2011）。 2.2宫颈上皮内病变患病率及病变程度 异常宫颈上皮细胞患病率≤20岁组最高（33.33%），明显高于其他3个年龄组，差异有非常显著意义（χ2= 11.91 P〈0.01〉。鳞状上皮内病变（SIL）以20~39岁生育年龄妇女居多。20岁组和60~岁组病变程度相对较低，结果均为ASCUS（见表1）。 表1. 各年龄组宫颈上皮细胞异常发生患病率及病变程度分布情况 分组(岁) n 宫颈上皮