李艳慧擅用通窍活血汤经验.pdfVIP

江西中医药2014年8月第8期总45卷第380期 师，行医三十余载，临床经验丰富，临证强调辨证论 可酒、水各半，若以水煎煮则不能充分煎出有效成 治，针药结合，其擅用通窍活血汤治疗久病、顽固性 分，不惟浪费药材，且不得充分发挥本方的疗效。 病症，如糖尿病足、血管斑块形成、顽固性感觉异常、 3 服用方法 脑卒中后遗症、颅神经麻痹等。现总结其经验如下。 《医林改错》中该方的服用方法甚为丰富，如 I 药物选用 “大人一连三晚吃三付，隔一 日再吃三付。若七、八 导师强调，大凡名医制方，皆详研配伍 ，疗效确 岁小儿 ，两晚吃一付，三、两岁小儿，三晚吃一付。” 切，故临床上药证相符，则径用原方，不得随意加减 导师在应用时注意患者的年龄、体质，年长、体壮者 药物。通窍活血汤中药物分量，按原书所述折合为 可每 日1次，每周3—4剂，隔 1～2日再次服用；老 今 日之度量衡，大致为赤芍3g、川芎3g、桃仁9g、红 幼、体弱者可每 日1次，连续服用2日，休息2～3日 花9g、老葱3根、鲜姜9g、红枣 15～30g、麝香0．1— 再次服用，间歇期以调理中焦为主。 0．2g，再依患者禀赋强弱，药物品质适当加减分量。 4 注意事项 诸药之中，麝香为全方之重，导师尤其重视麝香的挑 活血化瘀之药多破气破血，体质强实之人尚不 选和用量，认为 “五官九窍、肢体末端，非麝香而不 能久服，况体素虚弱者乎 !故该方多间断服用，服用 达”。 《本草纲 目》载麝香 “通诸窍，开经络，透肌 过程中当观察患者的脾 胃功能，配合健脾补气助运 骨。”虽方中有桃仁、红花等活血化瘀之药 ，但药效 之汤剂 。 之发挥有赖麝香，故此药必须购买品质佳者。 《医 该方活血作用极强，据观察，该方甚至会引起活 林改错》中亦指出：“方内麝香，市井易于作假，一钱 化部分凝血活酶时间(APTI)延长，故当定期复查凝 真，可合一两假，人又不能辨，此方麝香最要紧，多费 血功能，及时调整用药 。 作者简介：偶鹰飞(1985一)，男，医学硕士。研究方向：针灸、康复临床及科研教学工作。 指导老师：李艳慧(1957一)，女 ，主任医师 ，硕士生导师。研究方向：中医针灸临床、教学、科研工作。 · 17 · JIANGXIJOURNALOFTRADITIONALCHINESEMEDICINE 导师李艳慧教授在辨证的基础上应用通窍活血 额硬膜外血肿开颅血肿清除术，术后入住 ICU，经抢 汤治愈多例疑难病症，现试举2例以明其治疗思路。 救及后期系统治疗，患者病情稳定，但记忆力减退， 案例 1，动静脉多发血栓、斑块案。 右侧眼睑下垂，睁眼不能，睑裂 2mm，右眼球 内收、 李某，男，64岁，住院号：188576，2006年 12月 上下运动不能，虹膜 内眦距为 12mm，右侧瞳孔直径 24日因 “反复头晕3年，再发2日”入住广州中医药 约5mm，直接、间接对光反射消失，左侧睑裂 10mm、 大学第一附属医院针灸病区。查双下肢静脉彩超： 眼球运动灵活，瞳孑L直径 3mm，对光反射灵敏，，四 双下肢胫后静脉血栓形成后部分再通 (双小腿皮下 肢乏力、舌淡暗，有瘀斑，脉弦涩，辨证为瘀阻脑络， 组织水肿较明显)；TCD提示：双侧颈动脉硬化伴小 拟通窍活血汤加减 ：桃仁 10g，红花 10g，川芎5g，赤 斑块形成，双侧颈动脉血供欠佳。患者双下肢静脉 芍5g，大枣30g，麝香0．2g，生姜 10g，葱白3根，共4 多发血栓，下肢浮肿，双侧颈动脉硬化、多发斑块，供 剂，以半斤黄酒煎煮，饭后温服，131剂。每周服