不同浓度的罗哌卡因在腰硬联合麻醉中应用.pdfVIP

2009年西部麻醉学术论坛论文汇编 介素巧及白细胞介素一10的水平。结果(1)两组病人的一般资料无明显变化；平均动脉压和心率全 麻组术中术后无显著改变，但全麻复合硬膜外腔阻滞组平均动脉压在插管后10min、切皮后10min、 开胸探查时、术毕即刻显著降低(尸<0．05)，术后恢复至术前水平，组间比较有显著差异；(2)全身 麻醉组血糖显著高于全麻复合硬膜外腔阻滞组(P<0．05)；(3)在切皮后3h，术后第一天以及术后 第二天两组患者IL一6和IL一10浓度较麻醉前均有显著增加，两组组问比较有统计学差异。结论全 麻复合硬膜外腔阻滞麻醉在一定程度上维持糖代谢的稳定和细胞因子的相对平衡，控制了术中的炎 症反应，有利于开胸手术患者的术后恢复。 不同浓度的罗哌卡因在腰硬联合麻醉中的应用 陆海斌 杨晨 宁夏银川市第一人民医院麻醉科，宁夏银川 750001 【摘要】为探讨腰硬联合麻醉中不同浓度的罗哌卡因在不同类别手术中的应用。 随机选择下 腹部以下手术180例，依手术部位不同，采用序贯法由高到低注入不同浓度的罗哌卡因，记录麻醉持 续时间，观察满足手术需要的罗哌卡因浓度。结果较高浓度罗哌卡因可满足手术需要，但术中并发 症发生率较高，较低浓度的罗哌卡因不能满足手术的需要，甚至失去腰麻的实际意义说明最低有效 浓度的罗哌卡因既可满足手术的需要，又可降低麻醉并发症的发生，在临床应用中具有实用性。 【关键词】最低有效浓度； 罗哌卡因；腰硬联合麻醉 腰麻一硬膜外联合阻滞是近年兴起的一种椎管内阻滞方法，它既发挥了腰麻作用迅速，肌松完 全的特点，又可以通过硬膜外导管给药扩大麻醉平面及延长麻醉时间，便于术后镇痛川。近年来，随 着腰硬联合麻醉在临床麻醉中的广泛应用，它的配药方式和浓度也呈现出了多样性。我院采用不同 浓度的罗哌卡因用于不同类别手术的麻醉，取得了良好的临床效果。它打破了传统的腰麻液的配制 体现了个体化用药的优点。现将该方法在下腹部以下手术中的应用情况介绍如下。 l、资料与方法 I一Ⅱ级，年龄58—80 1．1一般资料膀胱镜检、前列腺增生经尿道汽化电切手术患者50例，ASA I一Ⅱ级，年龄16—65岁，体重40-60公斤。骨科、 岁，体重35—70公斤。妇产科手术患者70例，ASA 肛门手术60例，AsAI一Ⅱ级，年龄15—70岁，体重40一70公斤。依手术部位在胸神经、腰神经、骶神 经及内脏神经所支配的区域不同进行分类，麻醉持续时间30—300分钟。 1．2麻醉方法先开放静脉，病人取右侧卧位，于L2一，或L3一间隙穿刺硬膜外腔，证实是硬膜外腔 后，再从硬膜外穿刺针中置人腰麻针，有突破感后，抽出腰麻针芯，见脊液流出，将0．75％罗哌卡因 用注射用水稀释成不同浓度的腰麻液，根据手术类别不同，鞘内注入不同浓度的罗哌卡因2．0～2．5ml， 退出腰麻针，从硬膜外腔置人导管，固定后平卧。术程监i91tJBP、HR、Sp02、ECG，并观测麻醉持续时间。 441 2009年西部麻醉学术论坛论文汇编 2、结果不同浓度的罗哌卡因用于不同类别手术麻醉效果比较，见表1。病人均在注药后一分 钟左右起效，15分钟后平面基本固定在T8以下。 表一1 不同浓度的罗哌卡因用于不同类别手术麻醉效果的比较 附图表说明“+”表示效果满意的最低有效的腰麻浓度剂量，可以满足手术需求的麻醉平面及手 术时间。术中血流动力学平稳，麻醉效果确切，术后麻醉平面的消退较快，大大缓解患者对下肢麻 木不适感，及其它并发症的发生。 “++一++++++”表示随着药物浓度的增加，表明虽然在该浓度下可以完成此类手术需求的麻醉 平面及手术时问，但随着腰麻浓度的增加，麻醉平面的上升，术中的血流动力学波动将会增大，术 中并发症增多，麻醉恢复时间延长，将加重患者对下肢麻木不适感，增加腰麻并发症的发生。 “+／-～…”表示随着药物浓度的降低表明在该浓度下，将越来越失去腰麻的实际意义，将越 来越不能提供完成此类手术需求的麻醉平