大肠息肉教案.pptVIP

肠息肉及肠息肉病 福建医科大学 附属三明第一医院肿瘤外科 陈春明 主任医师 概 念 定义：结直肠腔内粘膜隆起病变，病变大小、数量不一。可单发、多发，形态上可分为有蒂、广基。 临床上在未明确隆起病变的病理性质前均成为息肉。 分 类 增生性息肉 又称化生性息肉，广基、半球形、表面光滑、呈淡红色或淡褐色；绝大多数无临床症状。 不会恶变，诊断明确可不予处理；但与腺瘤外形相似，注意加以鉴别，应对其中具代表性息肉切除活检，以排除腺瘤。 幼年性息肉 多见于新生儿和10岁以下儿童，大多直径1-2cm，球形、卵圆形，多数有蒂。极少恶变。 常见临床症状：便血、息肉从肛门脱出。 诊断：直肠指诊、肠镜检查。 处理：肠镜下切除并明确诊断。 炎症性息肉 因肠道慢性炎症增生而形成的病变。 常见病因：溃疡性结肠炎、Crohn病、血吸虫、阿米巴、肠结核等 炎症性息肉除良性淋巴样息肉外可恶变，需注意随访观察。 腺瘤性息肉 也称为上皮内瘤变。 病理分类：管状腺瘤、绒毛状腺瘤、管状绒毛状腺瘤。 管状腺瘤：85%直径1cm，直径越大恶变概率越大，当直径3cm，恶变率可达11%。 绒毛状腺瘤：直径多数1cm，恶变率40%。 腺瘤性息肉 临床症状：大多无任何临床症状，少数便血、大便习惯改变。 可通过直肠指诊、气钡灌肠双重对比造影和结肠镜检查明确诊断。 病理活检：腺瘤具有明显细胞学异型性，但腺瘤细胞未突破基底膜，为高级别上皮内瘤变；腺瘤癌变伴固有层或粘膜肌层浸润，但未侵犯粘膜下层，为高级别上皮内腺癌；浸润粘膜下层则为结直肠癌。 腺瘤性息肉 1.有蒂腺瘤恶变往往不会侵犯肠壁，直径2cm管状腺瘤、1cm绒毛状腺瘤可行圈套电灼切除术。 2.直径1cm广基腺瘤恶变可能性较小，可多处活检后电灼切除。 腺瘤性息肉 3. 直径1cm广基腺瘤若活检确定为无恶变管状腺瘤则电灼切除，若为绒毛状腺瘤则行外科手术（肠切除术）。 4.腺瘤活检为恶性按早期结直肠癌处理。 家族性腺瘤性息肉病 常染色体显性遗传疾病，结直肠腔内布满大小不一具有恶变倾向腺瘤。 自然病程：临床前期、腺瘤期、癌肿期。 婴幼儿无息肉无症状，10岁以后出现腺瘤性息肉，20-30症状渐加重，30-40岁则发生癌变。 腺瘤期主要症状便血、粘液便、腹泻。 家族性腺瘤性息肉病 20岁前极少恶变，但一旦确诊仍应尽早手术。 1. 结直肠全切除回肠造口术 2. 结肠全切除、直肠粘膜剥除、回肠袋肛管吻合术 3. 结肠全切除、部分直肠切除、回肠直肠吻合术 Peutz-Jeghers综合征 黑斑息肉综合征属常染色体显性遗传病，家族性非肿瘤性息肉病。 儿童时期出现黑斑，多见于口唇皮肤、颊部粘膜；息肉多发与小肠、十二指肠、结直肠次之、胃最少。 少数无症状，多数为青少年期出现腹痛、便血、息肉脱出肛门外。 Peutz-Jeghers综合征 患者多脏器癌变率均明显升高，息肉可以存在错构瘤-腺瘤-腺癌或错构瘤-腺癌恶变途径，癌变率2-3%。 单个息肉肠镜下切除，多个息肉而无症状随访观察。 外科手术处理胃肠道息肉产生并发症。 * 新生性 管状腺瘤 家族性结肠腺瘤病 （肿瘤性） 绒毛状腺瘤 Gardner综合征 管状绒毛状腺瘤 Turcot综合征 错构瘤性 幼年性息肉 幼年性息肉病 Peutz-Jeghers息肉 Peutz-Jeghers综合征 炎症性 炎性息肉 假息肉病 血吸虫卵性息肉 多发性血吸虫卵性息肉 良性淋巴样息肉 良性淋