产科预防性应用抗菌药物的现状及其合理性分析.pdfVIP

首届全国妇产科药学大会 暨生殖内分泌药物与临床学术研讨会 论文交流 产科预防性应用抗菌药物的现状及其合理性分析 长沙市中心医院药剂科刘芳群(长沙410004) 外科手术预防用药目的是预防手术后切口感染，以及清洁一污染或污染手术后手术部位 感染及术后可能发生的全身性感染。妇女阴道和宫颈内存在大量细菌，58％为需氧菌，42％为厌 氧菌n1，手术进行时，创口暴露子空气中及与体表相通的空腔脏器可能带入少量细菌，这时若 组织中维持有足量的抗菌药物，显然对预防感染十分有利，因此预防性应用抗菌药物可明显 减少术后子宫内膜炎、发热及切口感染的发生率瞳1。由于产妇属于特殊人群，其用药的安全 性可能影响到新生儿的健康成长，因此了解并分析产科应用抗菌药物的合理I生，具有十分重要的 意义。 1、方法与结果： 1．1方法： 在中国医院数字图书馆(cNK工弋HKD)数据库中检索2000年以来产科预防性应用抗菌 药物的所有文献，对其中研究方法进行分析判断，选取前瞻性与回顾性相结合、设有实验组 与对照组、药物治疗方案完整的临床研究资料，并对其中抗菌药物的品种、给药方案、观测 指标、结果评价等资料进行统计分析。 1．2结果： 1．2．1药物品种选择：所选资料中产科预防感染涉及的抗菌药物品种有青霉素、氨苄西林、 美洛西林、头孢唑啉、头孢噻肟钠、、舒氨西林、环丙沙星、克林霉素、甲硝唑等5类9种。 1．2．2给药方案：所选资料中实验组与对照组采用了多种给药方案，经实验研究结果择优方 于剖宫产术后使用青霉素+氨苄青霉素，青霉素320万单位，静脉滴注，每8h1次，连续用3d， 剂量的抗生素，即单用头孢噻肟钠29畸1。 1．2．3观察指标： (1)术后体温观察；(2)切口感染率：依据《我国医院感染监测指南》及《医疗护理技术操作 常规》；(3)产褥感染：手术24h后至10d内体温有2次38。C；(4)经济学指标：平均住院目、 术后住院日及住院费用、所用药物费用，(5)药物不良反应。 2、分析 156 首届全国妇产科药学大会 ◎暨生殖内分泌药物与临床学术研讨会 论文交流 2．1围手术期预防性使用抗菌药物只是预防术后感染的措施之一。虽然围手术期应用抗菌药 物对预防产科术后感染具有较好效果，但产科术后切口感染的因素很多，包括手术者的技术、 缝合技巧、术前术后的处理、无菌操作的规范程度、患者自身免疫状态等等，必须在综合考 虑和重视上述因素的情况下，采取综合措施，才能更好地控制产科术后切口感染； 2．2抗菌药物用药时机的选择。为了达到有效预防感染的目的，抗菌药物应在手术切开皮肤、 病原茵可能污染前或污染后短时间内，保证血液、组织中的抗菌药物浓度水平，以达到有效杀 灭入侵的细菌的目的。目前主张以术前30min“1h即麻醉诱导期静脉给药嫡1，本次调查的优化 方案也选择术前30min’lh给药，与专家的论著一致； 2．3合理地选择抗菌药物品种。产科理想的抗菌药物应符合杀菌力强，抗菌谱广，有高度的组 织渗透力，维护组织内有效浓度时间长、副作用小且对乳儿无不良影响、有恰当的价格／效益 比的原则。本次调查的临床研究病例中共涉及抗菌药物5大类9个品种，反映了不同地区不 同医院用药习惯、用药水平的差异。环丙沙星、克林霉素、甲硝唑、美洛西林因可分泌到乳 汁中对乳儿可能造成不良影响而不宜选用。‘…；3种优化的给药方案中青霉素与氨苄青霉素具 有相同的作用靶点，二者联用因竞争作用靶点而影响联用效果，因此这种给药方法欠合理； 头孢噻肟钠杀菌力强、抗菌谱广、价格相对较高不应作为常规预防感染使用；头孢唑啉预防 性使用效果满意，而且价格比较便宜，是产科理想的抗菌药物选择。产科特殊情况时的药物 选择需根据具体情况制定个体化治疗方案，在此不作讨论。 综上所述，剖宫产围术期使用抗生素预防感染用药省、效果好，安全可行：且能缩短患者 住院日及术后住院日，减少住院费用，减轻患者经济负担，还能节约卫生资源，是一个有效、合 理、低成本的理想方法。 REFERENCE： [1]原本旭，妇产科围手术期抗菌药物的预防性应用[J]．中国实用妇科与产科杂志，1999，15(11)：707—708． [3]王江桥，巫雪平，李玉娟等．围术期应用抗菌药物预防妇产科术后感染的调查分析[J]实用预防医学 2005．12(5)：1085 [4]李春梅曾蔚越陈义．剖宫产术后预防性应用不同抗生素的疗效分