成年女性手术患者应用小儿气囊尿管留置导尿效果的分析.pdfVIP

成年女性手术患者应用 小儿气囊尿管留置导尿效果的分析 河南省商丘市第一人民医院476000白洪真 留置尿管是大部分手术患者术前的常规准备之一，可使术中膀胱空虚防止术中误伤、术后因 麻醉及手术刺激等因素引起尿潴留，减少患者的痛苦。留置尿管是一种侵人性操作，导尿管对于 人体来说是一种异物，会对尿道及膀胱粘膜造成损伤和刺激。临床上成人常采用16Fr双腔气囊 尿管。但留置尿管后患者常有尿道痛、烧灼感、反复尿意等尿道刺激征，是留置尿管期间常见的 不适反应，术后有些患者因无法忍受只好即刻拔除尿管，由于病情需要还需再次导尿，为此对 气囊尿管留置导尿，经临床观察效果满意，现报道如下。 1 例为观察组，年龄为17—56周岁。所有手术患者均无泌尿系统并发症，排除尿道松弛患者。两 组均使用新乡华西有限公司生产的一次性导尿包。两组患者在年龄、疾病种类、手术方式、导尿 管质量、消毒方法上比较差异无统计学意义，具有可比性。 2方法观察组患者采用lOFr小儿一次性导尿包，按照常规导尿术 无脱出后接引流袋。对照组患者采用16Fr成人一次性导尿包，留置尿管方法与观察组相同。 3观察指标及判定标准(1)以自制问卷形式调查，两组患者留置尿管后尿道刺激反应程 度，参照文献的标准。0级：完全无不适；1级：不适，但能忍受；2级：中度不适，有尿急、尿道疼 痛、下腹憋胀；3级：严重不适，极度不能忍受，有明显的下腹憋胀、尿道疼痛、烧灼感、尿急、需即 刻把尿管拔除，并伴有烦躁不安，心率增快，血压升高。(2)观察两组患者留置尿管后有无尿管 自行脱出及管周漏尿情况。 4数据处理。运用SPSSll．5软件进行统计分析，采用x2检验。 结果 两组患者留置尿管的尿道刺激反应程度、尿道自行脱出及管周漏尿情况比较，见表1。 表l 两组患者留置尿管的尿道刺激反应程度、尿道自行脱出及管周漏尿情况比较 两组患者留置尿管的尿道刺激反应程度经检验。x2=9．21，P0．01，差异有统计学意义。 两组患者留置导尿管后均无1例发生尿管自行脱出或管周漏尿情况。 5讨论 1尿道刺激症状差生的原因及对患者的影响。护理的发展要求以患者为中心，在实施护理 l 技能时首先要考虑患者生理、心理两方面。尿道的刺激是留置尿管患者疼痛及不适的主要原因， 往往临床大部分护士向患者的解释是“插尿管后就是有些不舒服，忍一忍，拨尿管后就好了”，如 何将这些不适降至最小是临床工作者应该解决的问题。尿道有丰富的神经支配，副交感和交感 神经分布于整个尿道，感觉交感神经纤维传递疼痛、触觉。尿管是人体的异物，插入尿管可刺激 尿道及膀胱粘膜，引起膀胱痉挛和由于耻骨上区、膀胱三角区受刺激而引起尿道口疼痛、尿急、下 腹憋胀等不适。疼痛能引起一1、5,律加快、血压升高、出汗、手术部位肌张力增加，疼痛刺激也可引起 患者出现失眠、焦虑等负性心理活动，均不利于患者术后身体的康复。从表1可以看出，观察组 患者留置尿管后完全无不适者占38％；轻微不适，但能忍受的占56％；而对照组患者留置尿管后 无完全无不适者；轻微不适，但能忍受的占24％；中度不适，有尿急、尿道疼痛、下腹憋胀者占 51％，但两组均无尿道脱出及管周漏尿情况，表明lOFrt],JL气囊尿管应用于成人女性手术患者 留置导尿能明显减轻留置尿管后的尿道刺激反应，且不会增加不良反应。、 2选用d,JL气囊尿管替代成人气囊尿管用于成人女性患者留置导尿的临床意义。从表l 能够看出，lOFt气囊尿管应用于成人女性手术患者能明显减轻留置尿管后的尿道刺激反应，因 lOmm。lOFr尿管插管顺利，留置尿管后，因其管径小，与尿道粘膜接触面积小，置管过程中和置 管后大多数患者无不适或有轻微不适，16Fr尿管比lOFt尿道接触面积大，增加了对尿道粘膜的 刺激，且大号尿管在插管过程中更容易损伤尿道粘膜，加重尿道刺激反应。大部分手术患者留置 尿管时间短，一般为48小时，多为持续开放，膀胱内尿液储存极少，膀胱内除了球形水气囊基本 上处于空虚状态，气囊与尿道内口接触紧密，使用10Fr气囊尿管也不会产生管周漏尿和尿管脱 出现象。 手术室病人安全管理的探讨 118000 丹东市第230医院手术窒