大黄在外科临床及应用概况.pdfVIP

2011年中医外科学术年会论文集 病和在病情向多器官功能障碍演变的过程中，IAP升高，提示伤情严重，MODs病情加重、病 死率升高，因此IAP监测可成为临床救治中判断严重多发伤病情变化的一项重要可靠的指标。 张诚华等”¨认为，肝移植术后常规进行定期的腹内压检测是必要的，对肝移植术后实施适时 适度的医疗干预也具有指导作用。葛轶群∞副认为腹内压的监测是一个评价术后肠功能恢复的 有效的客观指标，对于术后肠功能恢复及病情的观察具有指导性意义。 大黄在外科临床的应用概况 张董晓何婷 北京中医药大学东方医院100078 大黄又名将军、川军等，为蓼科植物掌叶大黄或药用大黄的根及根茎，味苦、性寒、芳 香，归脾、胃、大肠、心、肝经，具有泻下积滞，清热泻火，凉血解毒，逐瘀通经的功效。 大黄在外科临床应用十分广泛。现将近年来大黄在外科临床的应用情况概述如下： 1．大黄在普外科的应用 大黄被广泛廊用于普外科诸疾病的治疗，包括重症急性胰腺炎、肠麻痹、肠梗阻、肠粘 连、腹内压增高、阑尾炎等。 1．1重症胰腺炎 重症急性胰腺炎是一病理过程复杂、病情凶险、治疗棘手的外科急症。关于大黄治疗重 症急性胰腺炎的临床文献报道较多，如郑晓华Ⅲ将患者随机分为两组，AM按重症胰腺炎的 处理原则常规处理，B组在原治疗的同时给予生大黄309捣碎，加入温开水lOOml浸泡至深褐 色，经胃管注入胃中，每日3～4次，注入后夹管2小时，疗程为i-2周。结果显示B组在大便 次数、腹痛、腹胀缓解时间和平均住院日三方面均明显优于A组。P0．001，两组间有显著 差异。翁罗荣乜3将重症胰腺炎患者分为两组，大黄组在常规治疗基础上早期加用生大黄， 根据病情连用3—7天，每天159开水浸泡，约150ml，每天分2次注入胃管内，根据患者病情 及大便次数调整大黄剂量。结果显示大黄组病人症状较对照组有明显改善。 除临床研究外，大黄治疗重症胰腺炎的实验研究方面也有诸多进展，如姜良富¨3开展 大黄对重症急性胰腺炎的影响及细菌移位实验研究，表明大黄对重症胰腺炎的治疗作用体现 在它具有保护胃肠黏膜屏障、抑制细胞因子的分泌、阻止重症感染患者的病程向多脏器功能 衰竭演变的重要作用。证实大黄通过减轻胰腺的病损程度，减少细菌移位的机会，从而对该 —-391—— 2011年中医外科学术年会论文集 病有一定的治疗作用。吕冠华¨1等实验研究表明大黄及其复方治疗重症急性胰腺炎的作用 机制可能与下调TNF_a、IL—l等促炎细胞因子的释放、并一定程度提高抗炎细胞因子IL— lO水平，重建促炎和抗炎细胞因子的平衡有关。 1．2肠麻痹、肠梗阻 肠麻痹和肠梗阻是外科急症及术后常见并发症之一，大黄灌肠对肠麻痹、肠梗阻的治疗 取得了较好的效果。如陈佐会∞1观察大黄制成汤剂治疗209例肠麻痹的临床效果。将患者随 机分成大黄组和常规治疗组，大黄组在常规治疗基础上，取大黄适量熬制成15％左右的汤剂 行保留灌肠，每次100一150ml，每天2—4次，直到肠功能恢复正常。对比两组的治疗效果显 示大黄组的治疗显效率和总有效率均明显高于常规治疗组，两组治疗效果存在显著性差异 (P0．01)，证实大黄制成汤剂保留灌肠，对各种原因引起的肠麻痹均有效。余淑英哺3应用 无效6例(8％)，总有效率92％。 1．3肠粘连 杨德明m应用当归四逆汤加大黄治疗手术后肠粘连108例，总有效率为96．3％。石卫人㈨ 观察复方大黄灌肠液预防腹部术后肠粘连的效果。将患者随机分为灌肠组和对照组各30例。 灌肠组于手术后的第1、第2天以复方大黄灌肠液250毫升1天2次保留灌肠；对照组术后不灌 肠，余治疗同灌肠组。结果显示术后首次排气时间、血白介素2含量、胃动素、胃泌素浓度 两组均有明显差异，灌肠组优于对照组。 1．4腹内压增高 徐叶惠凹1探讨生大黄灌肠加芒硝腹部外敷对危重病人腹腔内压力的影响。将腹腔内高 压患者随机分成2组。生大黄组在常规治疗的基础上加用生大黄保留灌肠，1日1次，芒硝300～ 5009装入布袋内外敷腹部。结果观察组24h、48h、72h的腹腔内压力值均明显下降，与对照 组有显著性差异(P(O．05)，提示生大黄灌肠加芒硝腹部外敷可有效降低腹腔内压力。 1．5阑尾炎 阑尾炎是外科最常见急腹症之一，以大黄为主药的