螺旋CT三维重建技术在小儿气道异物中应用和限度.pdfVIP

图I房间隔缺损，横断面罔像，箭头示RA右心膀和LA左心房之间的间隔缺损 图2室问隔缺损。MPR图像，箭头币室问隔缺损 圈3法乐四联症。3a、3b为MIP图像．白箭小右窜流出道获窄：黑箭示审问隔缺损；Aao 升丰动脉骑跨十Rv右心宦和Lv左心室上：3c为VR重组M像，显示心腔、大血管的起 止关系和排列较直观 图4肺动脉闭锁伴室间隔缺损。4a为MIP图像，左、右肺动脉汇合成肺动脉主干，其近端 闭锁(白箭)；4b示VR图像并清晰圻主、肺动脉间排列情况，箭头不闭锁肺动脉及左右 肺动脉形成“海鸥祉” 肺动脉前方，两者均发自RV右心室，f{箭不拳间隔缺损 圉6单心室台并太血管错位术后。6a为MPR重组，LA左心房和RA有心房琏接单一心室 (右室型)．升主动脉AAo位于RA肺动脉前方：6b为VR重纽，箭头示J：腔静脉与右肺 动脉吻合处；6c为轴位MIP图像．示大血管错位：Aao升宅动脉位于PA肺动脉左前方。 螺旋CT三维重建技术在小儿气道异物中的应用和限度 昊爱琴1，郑文龙2，许粜永。 (1沮州医学靛青英儿童医院放射科．浙扛i■州3250帅一2基州梯二人民医院放射科} 随着螺旋CT及=维重建技术的广泛应用，使得小儿气道异物的诊断准确件有了极夫的 ·360· reformation，VR)、仿真内窥镜(virtualbronchoscopy,VE)等技术。笔者搜集经纤维支气管镜 钳取证实的d,JL气道异物30例，均有完整的CT轴位扫描及三维重建图像资料，探讨各种 三维重建技术在小儿气道异物中的应用价值和限度。 1材料与方法 1 1 回顾性分析我院经纤维支气管镜钳取证实的,bJL气道异物30例，其中男19例， 女11例，年龄从4个月到9岁，平均2岁零1个月。2l例有明确异物吸入史，首诊时间从 3小时到lO个月，临床表现为陈发性呛咳、气喘、咳嗽、呼吸困难及发热等症状。异物类 型：花生米15例，瓜子和瓜子壳7例，黄豆2例，豆饼、蚕豆、米糊、开心果、肉糜组织 和海螺壳各l例，所有病例均经纤维支气管镜顺利取出异物。 l Brilliance 2扫描方法：使用PHILIPS 16层螺旋CT机，扫描范围：从气管起始处到 0．663，重建图像层厚O．8~1．5mm， 膈面水平，扫描参数：120kVp、80mAs、层厚1．5～3mm、Pitch 层间隔0．4-4)．7mm重叠重建。 l3三维重建：将扫描获得的重建数据传送至PACS工作站，利用固有软件功能进行 MPR、MinP、VR、VE重建。MPR分别进行冠状位、矢状位及任意角度重建，窗宽、窗位 ．500 Hu；VR采用预设置支气管树模式，阈值．700～．300Hu，切割去除胸壁软组织，旋转图 像使异物处于最佳显示位置：VE利用空腔导航技术，采用阈值．700．400Hu，用不同的伪 彩色将气管、支气管解剖结构与病变重建显示。 2 结果 21气管、支气管显示率：30例中，MPR、MinP均能显示段以上气管、支气管，显示 率100％，并能显示部分亚段以下支气管及管外组织。VR对段以上支气管显示率为95％， 呈支气管树的自然解剖状态；Ⅶ对段以上支气管的显示率100％，能显示部分亚段以下支 气管。 22支气管异物的直接征象：30例中，异物位于气管2例，右主支气管10例，左主支 气管7例，右中间支气管2例，叶支气管3例，段及以下支气管4例，气道多发异物2例。 MPR和MinP能直接显示异物的部位、大小、形状及与支气管粘膜的关系，表现为气管、 支气管腔内的圆形、椭圆形或“～”字形密度影，有时呈典型的“口含珠”状(28／30，26／30) (图1，2)。VR表现为局部气道的充盈缺损，甚至气道的连续性中断(25／30)(图3)。VE 表现为支气管腔内占位，呈“丘状”或不规则形状(23／30)(图4)。 2 3支气管异物的间接征象：表现为肺气肿12例，肺气肿伴肺部感染10例，肺气肿 伴肺不张l例，肺气肿伴气胸1例，肺部感染l例，肺部正常5例。 3 讨论 31 d,JL胸部螺旋CT扫描参数的选择 ·361· 螺旋CT后处理图像质量依赖于原始数据的采集，与螺距、层厚、扫描时间等有关。由 于+JL大多不能配合检