急性喘息性支气管炎临床路径.docVIP

二、急性喘息性支气管炎临床路径表单 适用对象：第一诊断为急性喘息性支气管炎（ICD-10：J21.901） 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：7-10天 时间 住院第1天 住院第2-3天 住院第 4-6 天 住院第7-10 天（出院日） 主 要 诊 疗 工 作 询问病史及体格检查 病情告知 如患儿病情重，应及时通知上级医师 上级医师查房 根据送检项目报告，及时向上级医师汇报，并予相应处理 注意防治并发症 完成病程录，详细记录医嘱变动情况（原因和更改内容） 上级医师查房 上级医师查房，同意其出院 完成出院小结 出院宣教 重 点 医 嘱 长期医嘱： 儿科呼吸疾病护理常规 饮食 抗生素 抗病毒 止咳祛痰剂 平喘药物 雾化吸入治疗 对症治疗 临时医嘱： 血、尿、大便常规 CRP、心肌酶谱、肝肾功能 血清呼吸道病毒、肺炎支原体抗体测定或咽拭子病原学检测 X线胸片 必要时血气分析 长期医嘱： 儿科呼吸疾病护理常规 饮食 抗生素 抗病毒 止咳祛痰剂 平喘药物 雾化吸入治疗 对症治疗 心肌酶谱异常者加护心肌治疗 肝功能异常者保肝治疗 临时医嘱： 必要时做过敏原、心电图、血气分析、肺功能、胸部CT 长期医嘱： 儿科呼吸疾病护理常规 饮食 抗生素 抗病毒 止咳祛痰剂 平喘药物 雾化吸入治疗 对症治疗 心肌酶谱异常者继续护心肌治疗 肝功能异常者继续保肝治疗 临时医嘱： 复查血常规、CRP、心肌酶谱、肝肾功能 出院医嘱： 出院带药 门诊随诊 主要 护理 工作 入院宣教、入院护理评估 观察患儿病情、监测生命体征 雾化吸入治疗 叮嘱患儿卧床休息、多饮水，定时测量体温 保持气道通畅 观察患儿病情、监测生命体征 观察咳嗽、喘息程度、保持呼吸道畅通 雾化吸入治疗 观察药物副作用（皮疹、胃肠道反应） 观察患儿病情、监测生命体征 观察咳嗽、喘息程度、保持呼吸道畅通 雾化吸入治疗 观察药物副作用（皮疹、胃肠道反应） 出院宣教 协助办理出院 病情 变异 记录 □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. 护士 签名 医师 签名 大肠息肉临床护理路径表单 适用对象：第一诊断为大肠息肉（ICD-10：D12.6/D12.8/K62.1/K63.5） 行内镜下大肠息肉摘除术（ICD-9-CM-3：45.42） 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：5-7天 时间 住院第1天 住院第2天 住院第3天 年月 日 护理路径 护理路径 护理路径 执行医嘱 执行消化内科护理常规。 二级护理。 给予少渣饮食。。 嘱患者午夜后禁饮食，翌日晨抽空腹血。 消化内科护理常规。 一级护理。 少渣饮食。 遵医嘱行肠道准备。 次晨禁食（治疗当日） 消化内科护理常规 专科治疗后护理 少渣饮食或禁食 护理工作与 健康指导 □ 入院护理评估，妥善安排床位。 监测生命体征。 入院时： T 。C P 次/分 R 次/分 BP mmhg 入院介绍：环境、制度、主任 、护士长、主管医师、责任护士。规章物品妥善保管，禁止吸烟，告知住院规章制度，介绍病房设施及其使用方法。 卫生处置：更换病号服、修剪指（趾）甲、剃胡须。 消除恐惧，稳定情绪。 观察患者大便次数，性质。 监测生命体征。 介绍肠镜检查的目的、方法及配合。指导患者口服导泻药或清洁灌肠后，适当运动，以增快肠道蠕动，排尽粪水。注意肠道准备情况。 患者如感饥饿或出现低血糖症状，可进食糖果。 术前告知患者勿携带金属饰品。 术后轮椅推送回科。 遵医嘱应用药物。 基本生活和心理护理 监测生命体征。 指导内镜治疗后取活检者，禁食24小时。 □ 绝对卧床休息。减少活动。协助患者床上排便。 □ 指导患者通过深呼吸，听音乐减轻焦虑。 □ 指导患者缓解疼痛的方法。腹痛、腹胀者，可给予腹部按摩。 □ 观察有无结肠镜检查后并发症（如穿孔、出血等）。 □ 巡视患者睡眠情况。 变异 □无 □有，原因： □无 □有，原因： □无 □有，原因： 执行时间 护士 签名 大肠息肉临床护理路径表单 适用对象：第一诊断为大肠息肉（ICD-10：D12.6/D12.8/K62.1/K63.5） 行内镜下大肠息肉摘除术（ICD-9-CM-3：45.42） 患者姓名